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    用藥差錯涉及醫生處方、護士操作、藥師調配發(fā)藥、患者用藥依從性等多方面因素。在此，我們希望結合常見(jiàn)的用藥差錯（Medication Error，ME），從醫院的角度出發(fā)，談?wù)劀p少中藥注射液ME，促使中藥注射液安全合理應用的必要措施。

    1.中藥注射液在臨床應用存在的問(wèn)題

    1.1 缺乏臨床辨證，盲目醫囑用藥
    臨床不按照中醫理論辨證用藥，而是將中藥功能主治生搬硬套在西醫的疾病診斷和癥狀表現上，造成不合理用藥。例如補益類(lèi)中藥參附注射液的主要成分是人參、附子提取物。該組方在中藥方劑學(xué)中歸屬于溫里劑范疇，用于回陽(yáng)救逆，脈絕暴脫之亡陽(yáng)癥。該方藥性辛熱，虛寒患者不宜使用。

    1.2 稀釋劑選擇不當
    在靜脈用注射劑與輸液的配伍過(guò)程中，由于中草藥成份復雜，制備工藝不同，在提取、精制過(guò)程中，一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等，以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合。也可能有一些生物堿、皂苷在配伍后由于pH值改變而析出，從而導致沉淀、變色、不溶性微粒的出現。

    1.3 使用劑量與療程不合理
    可能覺(jué)得中藥注射液比較安全，有些醫師不區分患者年齡、心腎功能等差異一律高劑量起始用藥是引起用藥錯誤的又一因素。查看相關(guān)中藥注射液的使用情況，大部分按說(shuō)明書(shū)最高劑量使用，有的甚至超最高劑量使用。

    1.4 臨床操作不規范
    有些中藥粉針如雙黃連、穿琥寧、丹參等靜脈滴注時(shí)，應先以適量注射用水充分溶解，再用稀釋劑稀釋?zhuān)R床上常常發(fā)現直接用稀釋劑溶解，導致溶解不充分而使微粒數增加，容易導致不良反應的發(fā)生。

    2.中藥注射液的臨床合理應用

    2.1 臨床應用應加強法律意識
    中藥注射劑的配伍禁忌問(wèn)題是比較特殊的。由于中藥成分復雜，中藥針劑的研制及應用時(shí)間相對較短，與許多藥物的配伍都缺乏系統、長(cháng)期的研究與觀(guān)察，尚缺乏充分的科學(xué)依據與權威性的結論，至今中藥注射液與其它藥物的配伍尚屬科研項目，雖然取得一些結果，也出版了一些中藥配伍禁忌圖書(shū)與表格，但涉及到的中藥注射劑品種及與其它配伍藥品的情況等，還遠不能適應臨床需要，特別是成為法律認可的東西也尚需時(shí)日。因此，配伍應嚴格遵守藥品說(shuō)書(shū)。

    2.2 掌握合理的應用方法
    中藥注射液靜脈制劑都有深淺不同的顏色，在檢查藥液質(zhì)量時(shí)，要掌握其每種藥物的正常顏色以便比較，認真對光觀(guān)察藥液有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物、漏氣等。加藥時(shí)，將藥液抽入注射器內，再沿瓶壁緩慢注入液體瓶?jì)龋苊饪焖僮⑷攵a(chǎn)生大量氣體和泡沫。如果操作不慎出現大量氣泡，應將注射器和針頭脫開(kāi)放氣片刻（注意針尖不能超過(guò)瓶?jì)纫浩矫妫傺杆侔纬鲠橆^。加完藥后應稍停片刻，再觀(guān)察瓶?jì)阮伾⒊恋怼⑿鯛钗锏龋磺姓７娇山o患者使用。

    2.3 預防顆粒污染
    中藥制劑每次靜脈輸入應用制量多為20ml～60ml，有時(shí)病情需要時(shí)可達80ml甚至更多，而臨床20ml注射器應用較為廣泛，為了避免反復穿刺瓶塞，應選擇50ml注射器加藥。同時(shí)注意刺入瓶塞時(shí)注意瓶體傾斜針頭斜面朝上，選好進(jìn)針點(diǎn)快速刺入，以免瓶塞碎屑掉進(jìn)入液體內造成顆粒污染和致熱原。
    中藥注射劑雖在制備時(shí)已經(jīng)過(guò)濾，但因其成分復雜，且在存儲過(guò)程中常因溫度等條件改變而產(chǎn)生大量的微粒。在臨床用于靜脈滴注時(shí)，雖都使用了帶終端濾器的一次性輸液器，但因各廠(chǎng)家的過(guò)濾裝置各有不同，因此過(guò)濾效果也不同。據報道，各廠(chǎng)家的一次性輸液器質(zhì)量差異較大，有的幾乎不起過(guò)濾作用。另外，大部分廠(chǎng)家的輸液器過(guò)濾裝置對粒徑≥2μm、≥5μm的微粒的濾除率較低。種種原因使得注射時(shí)大量的微粒被帶入人體內。

    2.4 謹慎聯(lián)合用藥
    中藥注射液應單獨使用，嚴禁與其他藥物混合配伍使用。同時(shí)謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥物的，應謹慎考慮與中藥注射液的間隔時(shí)間以及藥物相互作用。