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    病例簡(jiǎn)介
    患者女性，28歲，已婚，工人。因持續發(fā)熱10天入院。10天來(lái)，無(wú)明顯誘因而出現寒戰、發(fā)熱，體溫最高達40'C，最低為38C,以下午及夜間發(fā)熱明顯，偶有畏寒，伴頭昏、乏力、納差。患病期間無(wú)咳嗽、盜汗、腹瀉及腰痛，否認尿頻、尿急、尿痛。病后曾在當地醫院經(jīng)抗炎治療1周，仍發(fā)熱不退而轉診本院。1個(gè)月前順利平產(chǎn)一嬰兒，未行陰道側切，產(chǎn)后會(huì )陰1度裂傷縫合。產(chǎn)前檢查發(fā)現肛門(mén)右側有一蠶豆大小的癤腫，產(chǎn)后無(wú)陰道分泌物增多及惡臭等。否認結核病史。

    體格檢查
    體溫：39. 8'C，脈搏：100次/min，呼吸：20次/min，血壓：120/80mmHg。急性發(fā)熱病容，自動(dòng)體位，神志清楚，檢查合作。皮膚無(wú)出血點(diǎn)、紅斑及皮疹，全身淺表淋巴結無(wú)腫大。鞏膜無(wú)黃染，舌苔厚膩，咽部無(wú)充血，雙側扁桃腺無(wú)腫大。頸軟，胸廓對稱(chēng)，雙側乳房無(wú)紅腫及觸痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性哆音，無(wú)胸膜摩擦音。心界不大，心律100次/min，節律整齊，心音有力，各瓣膜區未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平、軟，全腹無(wú)壓痛，肝、脾不大，未扣及包塊，雙腎區無(wú)叩痛。脊柱、四肢無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統檢查無(wú)異常。

    實(shí)驗室檢查：
    血常規：Hb110G/L, RBC4.08 x 10e12/L, WBC 4.0 x 10e9/L, N 0.60, L0.40,嗜酸性粒細胞計數為0.02 x 10e9/L，血小板210 x 10e9/L。
    尿常規：淡黃色、清亮，比重1.020，尿蛋白（一），pH值5.5，尿糖（一），鏡檢WBCO-3個(gè)/HP。
    大便常規：黃色、軟便，鏡檢（一）。
    肝功能：總膽紅素8.4nmol/L，一分鐘膽紅素3. 21nmo1/L，總蛋白64g/L, A/G 38/28, GPT< 416nmol/s（改良賴(lài)氏法：正常值<416nmo1/s ）， HBsAg（一），TTT 4單位。
    腎功能：BUN 7. lmmol/L, Cr107umo1/L。
    血離子：鉀4.3mmo1/ L，鈉141mmo1/L,氯99 mmol/L,鈣2.5mmol/L。
    血糖：4.9mmol/L。血沉：104mm/h。
    傷寒快診（LPS一PHA） 1:20。 PPD（一）。
    胸部X線(xiàn)片：雙肺清晰，心隔正常。B超：肝、膽、胰、脾及雙腎未發(fā)現異常。

    討論 1.根據本病例的發(fā)病特點(diǎn)，應考慮哪些疾病？如何鑒別？
           2.最可能的診斷是什么？為明確診斷，應進(jìn)一步做哪些檢查及處理？

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