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    主動(dòng)脈瓣狹窄病變是老年人最常見(jiàn)的心臟瓣膜病，其病理變化呈現為慢性炎癥，瓣膜鈣化。大多數患者在患病初期通常沒(méi)有任何癥狀，患有這種病的人，每年的死亡率高達
 

    成功的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能使一年死亡率從50%降到30%
 

    老年

    退化性心臟瓣膜病概率已經(jīng)隨著(zhù)人口老齡化而不斷增長(cháng)。主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis）病變是老年人最常見(jiàn)的心臟瓣膜病。其病理變化呈現為慢性炎癥，瓣膜鈣化。據估計，約有2%的65歲以上的老年人患有此病；超過(guò)85歲者則達4%。大多數患者在患病初期通常沒(méi)有任何癥狀，隨著(zhù)瓣膜狹窄程度的加重，病人會(huì )逐漸表現為運動(dòng)后氣短、呼吸困難、心絞痛，甚至昏厥。病人并不知道這些癥狀是由于心臟瓣膜病的緣故，而認為是因為年齡大了的關(guān)系，所以只是減少活動(dòng)量，而不去就醫。殊不知，患有這種病的人，每年的死亡率高達50%!真是讓人觸目驚心

    老年主動(dòng)脈瓣狹窄的傳統治療方法是外科瓣膜置換術(shù)，手術(shù)需要胸部正中切口，在體外循環(huán)的支持，心臟停跳狀態(tài)下進(jìn)行。在具有豐富經(jīng)驗的外科醫生操刀下，手術(shù)死亡率低于1%。遺憾的是，不是所有患主動(dòng)脈瓣狹窄的患者都能耐受外科手術(shù)。那些極高齡，伴有慢性肺病、腎衰、貧血、腫瘤等全身狀態(tài)差的患者就沒(méi)法進(jìn)行外科手術(shù)。另外，外科手術(shù)畢竟是開(kāi)胸操作，創(chuàng )傷大，出血多，恢復期長(cháng)，圍術(shù)期腦卒中風(fēng)風(fēng)險也不容忽視。

    可通過(guò)兩種途徑進(jìn)行

    經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（Transcatheter Aortic Valve Implantation, 簡(jiǎn)稱(chēng)TAVI）是近年來(lái)介入心臟病學(xué)研究和治療的一個(gè)新領(lǐng)域、新突破。自2002年首例病人接受經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以來(lái)，目前全球已有超過(guò)1萬(wàn)個(gè)病人獲益。

    此手術(shù)可以通過(guò)兩種途徑進(jìn)行：一是經(jīng)股動(dòng)脈（transfemoral，大腿根部）穿刺途徑把人工瓣膜輸送到原來(lái)瓣膜位置后，擴張以后取代原來(lái)的瓣膜行使正常功能。二是經(jīng)胸部切開(kāi)一個(gè)小的切口，通過(guò)病人心尖（transapical）直接把人工心臟瓣膜植入。后者的手術(shù)風(fēng)險較高且成功率低。

    目前，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)還不是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的首選方法，因為它的臨床應用時(shí)間尚短，所以還不是十分成熟。但是，在一些不適合外科手術(shù)的高危病人中（如前文提到的極高齡、慢性肺病、腎衰、貧血、腫瘤），經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的確是一個(gè)有效的療法選擇，它的出現無(wú)疑是這類(lèi)病人的福音。臨床研究資料顯示，成功的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能使一年死亡率從50%降到30%。

    國大醫院心臟中心已有十個(gè)成功例子

    單純從技術(shù)層面講，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)成功率非常高。在合適的病人身上，鮮有手術(shù)失敗。經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)成功的關(guān)鍵是需要一組經(jīng)過(guò)正規培訓，訓練有素的醫療團隊來(lái)完成，其中包括心內科介入醫生、心外科醫生、麻醉師、心超醫師、護士、技術(shù)人員等超出10人之多。國大醫院心臟中心自2010年開(kāi)展經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以來(lái)，已經(jīng)成功實(shí)施超過(guò)10例。這項臨床服務(wù)的開(kāi)展依賴(lài)于團隊隊員的通力合作和密切配合。

    經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的開(kāi)展不但為嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄的治療開(kāi)拓了新領(lǐng)域，而且給那些不適合進(jìn)行外科手術(shù)的病人帶來(lái)希望。然而，這種手術(shù)的費用昂貴，圍術(shù)期死亡率仍高達10%。但是，隨著(zhù)材科學(xué)的進(jìn)步和介入手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫生經(jīng)驗的積累，我相信主動(dòng)脈瓣病患者再不久的將來(lái)一定能從這種治療方法中獲得更大的益處。經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)替代外科瓣膜置換手術(shù)指日可待。