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    新型隱球菌腦膜炎（cryptococcalmeningitis,以下簡(jiǎn)稱(chēng)CM）是隱球菌直接侵犯中樞神經(jīng)系統引起的顱內感染，是嚴重危及人類(lèi)健康的中樞神經(jīng)系統感染性疾病該病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，前期常有不規則低熱或間歇性頭痛，后變?yōu)槌掷m性并進(jìn)行性加重，死亡率和復發(fā)率高，治療困難。

    潘煒華等報道對45例CM患者的治療方案進(jìn)行了回顧性分析，前期治療用兩性霉素B加氟康唑或氟胞嘧啶，后期治療用氟康唑或伊曲康唑，配合使用糖皮質(zhì)激素。結果顯示釆用該方案的40例患者治愈，糖皮質(zhì)激素在隱球菌性腦膜炎的治療中不僅可以減輕兩性霉素B的不良反應及改善癥狀，對顱內高壓及后期治療中各種不明原因的癥狀都有較好的控制作用。

    肖志堅等研究_結果表明糖皮質(zhì)激素早期椎管注射配合全身給藥，可減輕中毒癥狀和抗真菌藥物的不良反應，對降低腦脊液中蛋白含量、減輕腦膜黏連、減少后遺證，降低死亡率有重要作用。因此糖皮質(zhì)激素在隱球菌性腦膜炎的治療中有其特有的作用，準確用藥將對治療有幫助。

    長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素，引起免疫抑制，反而會(huì )加重CM。關(guān)鍵在于糖皮質(zhì)激素應用的時(shí)間和劑量。胡越凱等報道[3132]提出近年CM病例數明顯增高，可能和免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的應用及HIV/AIDS增多有關(guān)，減少病死率的關(guān)鍵在于提高早期診斷率，治療首選兩性霉素B加5-氟胞嘧啶，側腦室引流可減少兩性霉素B的用量，提高治愈率，縮短療程。

    總之，糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍，在中樞神經(jīng)系統抗感染治療中應用更是一對矛盾。一方面中樞神經(jīng)系統抗感染時(shí)要應用糖皮質(zhì)激素以降溫，減輕腦水腫及防止腦膜黏連；另一方面，糖皮質(zhì)激素是中樞神經(jīng)系統感染的誘發(fā)因素，使用糖皮質(zhì)激素抑制與減緩感染的癥狀，降低了機體的守勢功能；抑制了機體免疫歷程的許多環(huán)節，致感染部位擴散、創(chuàng )口彌合阻礙，長(cháng)期應用常可誘發(fā)感染或使體內潛在病灶擴散。所以，糖皮質(zhì)激素用的得當可有效縮短中樞神經(jīng)系統感染病程，促進(jìn)疾病的治療轉歸；用的不當，反而加重疾病的進(jìn)展。所以，在臨床中樞神經(jīng)系統抗感染治療中要強調和理應用糖皮質(zhì)激素治療，注意把握適當時(shí)間、合適劑量和合適療程。