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  今年全國兩會(huì )上，蘇州大學(xué)校長(cháng)、生物醫學(xué)研究院院長(cháng)熊思東不止一次提到公立醫院薪酬制度改革問(wèn)題。“現在醫生的技術(shù)不如器械，醫生的服務(wù)不如藥品。你技術(shù)再高，費用也很低，也比不上設備的費用。”他說(shuō)。

  調整醫院收入結構重視醫生勞動(dòng)

  對于熊思東的說(shuō)法，全國人大代表、無(wú)錫市肺移植中心主任陳靜瑜表示贊同。提及公立醫院薪酬制度改革，陳靜瑜一臉苦笑：“現在我們一個(gè)醫生做一臺手術(shù)的價(jià)格，還不如一個(gè)進(jìn)口縫合器，不如一顆釘子。”

  他舉了一個(gè)形象的例子：“1臺肺癌手術(shù)，我們3個(gè)醫生，加上麻醉師、護士共7個(gè)人，至少做3小時(shí)手術(shù)，最后是3500元。而這名病人從住院到出院大概要花費五六萬(wàn)元，其中兩萬(wàn)二到兩萬(wàn)三是器材，七八千是藥品，再加上檢查。最后占比最小的就是體現醫生勞動(dòng)的手術(shù)費用，3500元，只占了不到十分之一。”

  “這與國外相比，完全是倒過(guò)來(lái)的。”陳靜瑜感慨，“在國外，相比于設備，醫生明顯更‘值錢(qián)’。”

  此前、人社部、財政部、衛計委、中醫藥管理局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”），決定在上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市（州、區）進(jìn)行試點(diǎn)。

  意見(jiàn)規定，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時(shí)還指出，要逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫療服務(wù)收入在醫院總收入中的比例。

  熊思東認為，解決醫務(wù)人員薪酬低問(wèn)題，醫院的收入計費體系需要進(jìn)行很大的改變。“不能過(guò)分依靠?jì)x器設備，而忽視了醫生的技術(shù)能力。同時(shí)，還要改變醫藥流通領(lǐng)域的問(wèn)題，避免對藥品的依賴(lài)”。

  讓公立醫院回歸公益性

  曾有學(xué)者指出，將公立醫院的人員薪酬與服務(wù)收入掛鉤是在**投入大幅減少的背景下，醫院被迫“自救”的舉措。

  對此，熊思東一再強調，公立醫院應當回歸公益性。他指出，目前，公立醫院的醫生并沒(méi)有體現出國家責任，“公立醫院要靠醫生去掙錢(qián)，靠醫生掙錢(qián)才能提高自己的補助”。

  有觀(guān)點(diǎn)認為，增加醫師的收入必然增加病人的負擔。熊思東認為并非如此。

  “醫生從服務(wù)中求回報，從勞動(dòng)中求回報，并不是靠增加病人的負擔來(lái)實(shí)現的，而是通過(guò)優(yōu)化費用結構。”他指出，有些進(jìn)口器材設備和藥品價(jià)格偏高，但不能通過(guò)犧牲醫生的受益來(lái)收回成本甚至掙錢(qián)，“這時(shí)候就需要國家來(lái)幫扶承擔”。

  熊思東主張尊重醫師的知識、能力和技術(shù)，從而提高醫師服務(wù)患者的積極性和醫生治療的質(zhì)量，實(shí)現精益求精，讓病人也從中受益。他曾在一份提案中提到：“促進(jìn)公立醫院最大的改革就是明確醫院的屬性，醫院如果姓‘公’，就不能把醫院的絕大多數費用都轉嫁到病人身上，而應由國家承擔一部分。”

  讓醫生真正流動(dòng)起來(lái)

  陳靜瑜作為無(wú)錫市肺移植中心主任，同時(shí)還是北京某醫院的移植科主任，“我經(jīng)常從無(wú)錫趕到北京來(lái)執醫”。他是醫師多點(diǎn)執業(yè)制度的受益者。

  “從總體上看，醫療資源的總量并不缺。但從大城市到縣域等不同的地區分布上，醫療資源是非常不均和稀缺的。”全國政協(xié)委員、重慶醫科大學(xué)教授王智彪說(shuō)。

  要想在公立醫院醫務(wù)人員薪酬制度改革中實(shí)現患者和醫生的共贏(yíng)，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫院心臟中心主任霍勇認為，根本因素是讓醫生真正流動(dòng)起來(lái)，“比如醫師多點(diǎn)執業(yè)，醫生可以憑自己勞動(dòng)有多份收入保障”。

  2015年1月初，國家衛計委、發(fā)改委、人社部、中醫藥管理局和保監會(huì )制定的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》規定，有條件的地方可探索醫師向第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構履行知情報備的手續。這意味著(zhù)，在這些試點(diǎn)地區，醫師的多點(diǎn)執業(yè)可取消“審批”，取而代之的是“報備”。

  但事實(shí)上，醫師多點(diǎn)執業(yè)這一政策的落地依然存在問(wèn)題。霍勇指出：“在一些醫院，多點(diǎn)執業(yè)的醫生很難處理好和第一執業(yè)醫院的關(guān)系。目前，一些公立醫院存在人才的壟斷現象，不打破這種壟斷，多點(diǎn)執業(yè)就不可行。”

  王智彪認為，公立大醫院應有開(kāi)放的勇氣和自信。“有些醫院不開(kāi)放，院長(cháng)擔心醫院競爭力受影響、醫生離職。但他們沒(méi)有考慮到醫生多點(diǎn)執業(yè)，靠的也正是他第一執業(yè)的這家大醫院的招牌。”他還指出，“醫院應逐漸簡(jiǎn)化醫生多點(diǎn)執業(yè)的手續，醫生有醫生***，像老師一樣，有自己的社會(huì )影響力，別人聘請他，就應該放他去自由工作。”

  “目前，多點(diǎn)執業(yè)仍需要更切實(shí)的落地路徑。”創(chuàng )建醫生集團，是霍勇所嘗試的實(shí)踐方法。在去年兩會(huì )期間持續呼吁關(guān)注醫師多點(diǎn)執業(yè)后，霍勇創(chuàng )立了一家醫生集團。這家匯集了23位國內頂級心血管專(zhuān)家的醫生組織，既有年紀較大、身體很好、已退休的老專(zhuān)家以及脫離部隊醫院等體制的醫生，又有一些在體制內外身兼多處職務(wù)的醫生。

  “我們希望醫生能像律師那樣抱團取暖。通過(guò)搭建整合資源促使醫師多點(diǎn)執業(yè)。”像霍勇所創(chuàng )建的醫生集團在國內并不少見(jiàn)。他認為，當下應努力引導這些醫生集團做好國家的分級診療，做好縣域等基層醫院的幫扶。

  兩會(huì )中，在醫療衛生界別小組熱點(diǎn)問(wèn)題討論中，國家衛計委醫藥醫政管理局局長(cháng)張宗久回應了眾多委員的關(guān)切，他表示，會(huì )努力提高醫務(wù)人員的積極性，并加強推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)。

  在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，張宗久稱(chēng)，將更加重視醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的體現和事業(yè)的發(fā)展方向，比如，加強醫療學(xué)科建設等。他呼吁尊重醫務(wù)人員，為他們造就良好的從業(yè)環(huán)境。