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    2015年6月，***辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展的若干政策措施》（簡(jiǎn)稱(chēng)《措施》），在行業(yè)內造成了極大的轟動(dòng)。看一份文件，不僅要看字面表述，更要看字里行間的意思，看文件背后透漏出來(lái)的含義。那么，這份關(guān)于社會(huì )辦醫的文件，到底說(shuō)了些什么？政策制定者傳出了什么樣的信號？

    一、為什么社會(huì )辦醫的目的悄然發(fā)生改變？

    在2010年******的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構的意見(jiàn)》（國辦發(fā)【2010】58號）中，明確提出“引導和鼓勵社會(huì )資本辦醫……有利于建立競爭機制”.該《措施》提出促進(jìn)社會(huì )辦醫的目標卻是“滿(mǎn)足人民群眾多樣化、多層次醫療衛生服務(wù)需求，為經(jīng)濟社會(huì )轉型發(fā)展注入新的動(dòng)力”.

    促進(jìn)社會(huì )辦醫以滿(mǎn)足不同層次的需求是重要目標，但從實(shí)現醫改的戰略目標的角度，促進(jìn)社會(huì )辦醫的目標應定位在形成供方的有序競爭格局，在此競爭格局下形成醫療資源（特別是人力資源）的價(jià)格機制。缺乏有效的價(jià)格形成機制，是當前阻礙醫改推進(jìn)的主要障礙之一。

    提到提高醫護人員收入水平，一些地區的醫改以國際上醫護人員收入是社會(huì )平均收入的3-5倍作為依據。但需要明白的是，國外的3-5倍是醫護人員自己“掙出來(lái)的”,是市場(chǎng)供需決定的，是供需雙方都認可的；我們的3-5倍是衛計委門(mén)利用自己的壟斷地位與財政部門(mén)吵架吵來(lái)的，不客氣地說(shuō)，是“耍賴(lài)” 耍來(lái)的。

    那醫護人員收入應該是多少呢？一些地方的醫改用所謂的“成本定價(jià)”.若成本可以定價(jià)，豈不是成本越高、價(jià)格越高，那供方滿(mǎn)可以雇傭最貴的人，從而實(shí)現最高的收入？西方經(jīng)濟學(xué)還是**經(jīng)濟學(xué)均指出，沒(méi)有競爭的“成本定價(jià)”都是荒謬的。，

    那么，怎樣能實(shí)現有效的競爭呢？我們現在醫療界的競爭是一個(gè)“爸爸”手下“幾個(gè)兒子”的“假競爭”.只有社會(huì )辦醫才能實(shí)現“真競爭”.這是促進(jìn)社會(huì )辦醫大發(fā)展的關(guān)鍵目標。可惜，這個(gè)目標在本次文件中并未出現。

    從以建立競爭機制為目標變化為滿(mǎn)足多層次需求，其背后的政策取向已悄然發(fā)生了變化；至于該變化是部門(mén)之間利益博弈引起的，還是其他的原因帶來(lái)的，乃至會(huì )產(chǎn)生什么樣的影響，還需進(jìn)一步分析。

    二、為何只提多點(diǎn)執業(yè)，不提自由執業(yè)

    醫療衛生領(lǐng)域中最核心的資產(chǎn)不是高樓大廈，甚至也不是高端設備，而是“人”——醫生。促進(jìn)社會(huì )辦醫，最核心的是需要有“人”;而現在絕大多數的醫生都被公立機構通過(guò)各種行政手段牢牢“抓在”手里。當然，這不是說(shuō)公立機構“故意”這么做，這其中有諸多體制性的障礙阻礙了醫療衛生領(lǐng)域人才的流動(dòng)。

    本次***的《措施》 通過(guò)“多點(diǎn)執業(yè)”來(lái)促進(jìn)入才流動(dòng)。但現實(shí)的情況是 “多點(diǎn)執業(yè)”雖已經(jīng)提出過(guò)很多年了，確是步履維艱。在醫生還是公立醫療機構的職工的情況下，“多點(diǎn)執業(yè)”實(shí)際上是個(gè)悖論：哪個(gè)機構愿意自己的職工外出從事第二職業(yè)呢？“多點(diǎn)執業(yè)”之所以屢次提出，可能的目的大概是為當前日益盛行的大醫院的醫生“走穴”提供背書(shū)吧？

    真正的“多點(diǎn)執業(yè)”一定是以自由執業(yè)為前提的。在自由執業(yè)下，醫生是“社會(huì )人”,而不是“單位人”,到哪里去執業(yè)、是否與機構合作，或者與不同的機構合作、到不同的機構執業(yè)，都自主決定，這才是真正的“多點(diǎn)執業(yè)”.若沒(méi)有自由執業(yè)，“多點(diǎn)執業(yè)”只能流于形式，意義不大。

    自由執業(yè)才是促進(jìn)社會(huì )辦醫的關(guān)鍵。但這一點(diǎn)在這次***的《措施》中并未明確提及。為何沒(méi)有提及，這背后反映出來(lái)的改革思路的爭論，值得深思。