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    近日，醞釀已久的“十三五”規劃如期面世，其中提及的分級診療制無(wú)疑為醫改添上了濃厚的一筆。規劃明確表示，立足我國經(jīng)濟社會(huì )和醫藥衛生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫學(xué)科學(xué)規律，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創(chuàng )新機制的原則，以提高基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)的公平可及。

 

    （文圖無(wú)關(guān)）

    汕頭近些年著(zhù)力推進(jìn)的“醫聯(lián)體”（醫療聯(lián)合體）做法，也是實(shí)施分級診療的探索。經(jīng)過(guò)這些年的實(shí)踐，三甲醫院就醫量過(guò)大的情況仍未能得到明顯改善。那么，除了人們長(cháng)期形成的就醫觀(guān)念問(wèn)題之外，究竟又存在什么樣的障礙，阻礙了“醫聯(lián)體”的推進(jìn)實(shí)施呢？

    1.正三角就醫秩序，實(shí)際上是個(gè)倒三角

    在汕頭大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院婦產(chǎn)科門(mén)診，汕頭市政協(xié)委員、汕頭大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院婦產(chǎn)科主治醫師徐嵐的診療室內涌進(jìn)了10多位患者及家屬，不少人是因為長(cháng)時(shí)間排隊和生怕別人插隊，所以寧愿站在徐醫生的辦公室里，也不愿意在外面坐著(zhù)等。

    “一般周一到周三，每天大概要看100多位患者，周四和周五算是一周之中最清閑的時(shí)候，每天大概也要看80余位患者，我感覺(jué)我永遠都看不完病患，一個(gè)接一個(gè)從未停止過(guò)。”徐嵐告訴記者說(shuō)，在工作時(shí)間很忙，在周末則也停不下來(lái)。

    “并不是想象的到了周末就忙完了，還有開(kāi)不完的國內外學(xué)術(shù)會(huì )議、科研活動(dòng)，有實(shí)習生培訓，另外就是疑難雜癥的會(huì )診也壓根不會(huì )選時(shí)間到來(lái)。”徐嵐坦言，醫生的價(jià)值不能夠依靠在門(mén)診看多少病人的數量來(lái)衡量。“我寧愿像國外的醫生那樣，一天只看20位患者，這樣我就有更多的時(shí)間從容地給每一位患者看病，也能耐心地解答每一位患者的問(wèn)題了。”

    汕頭大學(xué)附屬第一醫院是一所三甲醫院。那其他的三甲醫院又怎么樣呢？記者了解到的數據顯示，汕頭市中心醫院在2015年1月份-10月份的門(mén)診量為96萬(wàn)人次，收治病人為5.3萬(wàn)人次——相當于每個(gè)月有10萬(wàn)人次的病患涌進(jìn)這家醫院求醫問(wèn)診。

    在大醫院門(mén)庭若市的同時(shí)，相比較之下，基層醫院卻就醫者稀少。

    “正常的就醫秩序應該是個(gè)‘正三角形’，即70%的常見(jiàn)疾病在基層醫療機構診治，20%多的急癥和重病癥在二級、三級醫院診治，只有不到10%的疑難病癥才會(huì )到頂尖的醫院診治。”汕頭市政協(xié)委員鄭錦鴻表示，然而目前大多數情況下，汕頭的醫療秩序卻是個(gè)“倒三角”,也就是說(shuō)僅有少數常見(jiàn)疾病在基層醫療機構診治，大量的患者都涌進(jìn)了大醫院，這導致了病患需求和醫院資源安排的嚴重錯位。

    2.汕頭欲借“醫聯(lián)體”優(yōu)化醫療資源配置

    10月29日，***辦公廳發(fā)布《***辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》中就明確指出，城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。同時(shí)，三級醫院應重點(diǎn)發(fā)揮在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。

    針對“十三五”規劃中涉及到的“分級診療”,全國各地也有不少城市相繼推出了比如“壓縮三級醫院普通門(mén)診”、實(shí)行“醫聯(lián)體”制等方案、措施，欲借此從而實(shí)現患者與基層醫療機構對接，優(yōu)化醫療資源配置。

    汕頭近年來(lái)由**推動(dòng)“醫聯(lián)體”的做法，也就是通過(guò)把三甲醫院和基層醫療機構串聯(lián)起來(lái)，將三甲醫院的醫療技術(shù)輻射到區縣基層醫療機構，從而提升基層醫療效果。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是讓大型三甲醫院和基層醫院“抱團發(fā)展”、“讓技術(shù)跑，而不是讓病人跑”.

    記者了解到，在“十二五”規劃期間，汕頭市中心醫院、汕大醫學(xué)院第一附屬醫院就率先在汕頭全市范圍內托管了5家區級醫院，以管理和技術(shù)幫扶基層醫療機構，為公立醫院改革作了有益的探索。

    “當前的情況，我們作為三甲醫院承擔了最大量的醫療業(yè)務(wù)，患者多年的就醫習慣難以改變，不管大病小病，統統都往大醫院跑，其實(shí)這是他們對基層醫院的醫生水平、醫療環(huán)境，設施條件的不信賴(lài)，本來(lái)有些常見(jiàn)小病的患者完全可以到基層醫療單位就診，作為大醫院的醫生我們更渴望有充足的時(shí)間能從容地給那些疑難急重患者看病。”汕頭市中心醫院院長(cháng)許海雄說(shuō)，推進(jìn)分級診療，施行“醫聯(lián)體”是關(guān)鍵。

    醫療聯(lián)合體作為一種創(chuàng )新的嘗試，在推進(jìn)分級診療制度真正落地方面頗受關(guān)注，但執行起來(lái)的效果并不是想象中的那么理想。汕頭市政協(xié)委員鄭錦鴻告訴記者，“醫聯(lián)體”作為緩解汕頭醫療資源分布不均，病患“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題的利器，早在數年前就被提出，然而目前的景象依舊是大型醫院長(cháng)期擠滿(mǎn)患者，基層醫院吸引不到患者就診，無(wú)人問(wèn)津。究其原因，已經(jīng)不僅僅是病患長(cháng)期形成的“看病去大醫院”的觀(guān)念問(wèn)題決定的了。

    3.松散型“醫聯(lián)體”難以形成長(cháng)效機制

    汕頭市政協(xié)委員鄭錦鴻說(shuō)，醫聯(lián)體的推行，正是為了改變患者熱衷去三甲醫院看病的習慣，只有通過(guò)這種由相關(guān)職能部門(mén)牽頭的“大手牽小手”模式，促進(jìn)基層醫院醫療環(huán)境、設施條件、人才服務(wù)水平的全面提升，患者才會(huì )愿意接受“首診在社區，小病在社區”的分級診療制。

    “當前汕頭醫聯(lián)體模式所面臨的瓶頸問(wèn)題是，雖然有關(guān)部門(mén)提出要實(shí)現醫療資源共享和統籌利用，但在操作過(guò)程中，并沒(méi)有建立起統一合理的管理機制、利益分配機制和激勵機制。”汕頭市中心醫院一位負責人在談到汕頭醫聯(lián)體模式時(shí)告訴記者，拿目前已跟中心醫院簽署托管合作的基層醫院來(lái)說(shuō)，托管方作為大醫院提供了技術(shù)幫扶、人才培訓，并且選派專(zhuān)家定期到基層醫院坐診等措施來(lái)提高他們的醫療質(zhì)量。

    “但這種模式并不是真正意義上的醫聯(lián)體，而是難以形成長(cháng)效機制的松散型醫聯(lián)體。”這位負責人強調說(shuō)。

    “目前，在汕頭的公辦醫療服務(wù)體系中，機構有行政級別，人員編制也有行政級別，在人員調配、利益分配等方面難以進(jìn)行統一，這從根本上致使緊密型的醫聯(lián)體很難落地。”這位醫院負責人說(shuō)，解決方案應該是由上級**主導，通過(guò)實(shí)行大小醫院的人、財、物和各項醫療業(yè)務(wù)工作的統一管理，派遣大醫院相關(guān)職能科室、業(yè)務(wù)臨床骨干入駐基層醫院，負責醫院管理、學(xué)科組建發(fā)展、醫療技術(shù)提升和科研教學(xué)等工作，從而加快優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，讓市民在家門(mén)口就能享受到三甲醫院的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。