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    右束支是希氏束的延續，是一直徑約1 mm,長(cháng)約50 mm的細長(cháng)束支，單獨一支沿室間隔帶及中間帶前行至三尖瓣前**肌基底部，向前、外、后分支分布于室間隔低位右前壁、右室游離壁及后**肌、室間隔右后下部。右束支的這種多向性分布特征是保證來(lái)自室上性的沖動(dòng)能夠迅速激動(dòng)右室各部位，進(jìn)而引發(fā)右室心肌同步收縮的電解剖基礎。右束支因其解剖結構細長(cháng)而極易受損，從而出現傳導障礙。

    一、主要特點(diǎn)

    右束支阻滯（right bundle branch block,RBBB）在常規心電圖檢查中遠較左束支阻滯多見(jiàn)。與年齡、性別及有無(wú)心臟病背景等有關(guān)。多出現在：①少數完全健康者；②右室擴張或肥厚者；③冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血；④心肌慢性炎癥或退行性變。任何因素導致的右束支傳導減慢或組織學(xué)的斷裂使得右室除極落后于左室，即可出現RBBB.

    臨床上出現新發(fā)生的RBBB,多見(jiàn)于急性心肌梗死、肺栓塞、先心病的患者，由于心電圖簡(jiǎn)單易得，通過(guò)心電圖即可為臨床醫生提供更多的疾病診斷及預后信息，正確判斷心電圖中新發(fā)RBBB的意義，將為患者的及時(shí)救治贏(yíng)得寶貴的時(shí)間。

    二、誘因及其臨床意義

    1.急性心肌梗死

    新發(fā)RBBB在急性心梗（acute myocardial infarction,AMI）中最為常見(jiàn)。Melgar等報道，AMI合并完全性RBBB的病例中，新發(fā)生完全性RBBB的占38%.而Ricou等報道此發(fā)生率為64%,原因是其研究對象僅限于急性前壁心肌梗死。其發(fā)生RBBB原因可能由于冠狀動(dòng)脈阻塞，使其血流**急劇減少或中斷，心肌嚴重缺血，右束支血液**也受到障礙，致使傳導延緩或中斷，從而并發(fā)RBBB.待冠狀動(dòng)脈血流**改善或側支循環(huán)形成，心肌缺血得以緩解，RBBB消失，由于RBBB是沿肌性室間隔的右側面下行，它主要由前降支的間隔支供血，因此當左冠狀動(dòng)脈主干或左冠狀動(dòng)脈前降支近端阻塞發(fā)生在前壁或前間壁A(yíng)MI時(shí)，右束支常常較受雙重血供的左束支更易發(fā)生阻滯。國內外一些研究表明，AMI合并RBBB往往是大面積心肌梗死的表現，惡性心律失常發(fā)生率高，心功能受損嚴重，是一種近期預后不良的***指標，一旦出現應高度警惕，嚴密監測，早期溶栓治療，以縮小梗死面積，預防并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率。

    2.急性肺栓塞

    新發(fā)RBBB還常見(jiàn)于急性肺栓塞的病人，其發(fā)生率為25%左右（6%——67%）。RBBB出現時(shí)間晚于SIQIIITIII,是一種非特異性的心電圖指標，無(wú)確診意義。常伴右胸導聯(lián)ST段抬高，T波直立，酷似前間壁心肌梗死或前壁心肌梗死。右束支阻滯常為一過(guò)性，隨右心血流動(dòng)力學(xué)好轉、恢復（一般14——41周后）而逐漸消失，偶可持續3個(gè)月到3年。然而，一旦懷疑肺栓塞的患者心電圖上見(jiàn)到新發(fā)的RBBB,多提示存在大塊肺栓塞，如肺動(dòng)脈主干栓塞或多發(fā)栓塞，嚴重肺動(dòng)脈高壓等。據報道肺動(dòng)脈主干栓塞時(shí)新出現RBBB高達80%,遠遠高于肺栓塞的特征性心電圖改變SIQIIITIII,其機制尚不清楚，可能原因為右室急性擴張和負荷超載，并伴有心內膜下右束支周?chē)艽驳难p少。

    3.法洛四聯(lián)癥

    新發(fā)的RBBB還可見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥患者根治術(shù)后。Goor等（1981）報道法洛四聯(lián)癥患者術(shù)后完全性RBBB發(fā)生率為60%——100%.完全性RBBB的發(fā)生約有一半由于修補室間隔缺損引起的“中央性”阻滯，另一半系切開(kāi)右心室壁所致的“周?chē)?rdquo;阻滯。也有人認為，是右心室心內膜下浦肯野纖維斷裂所致。

    4.其他

    如可能隨著(zhù)炎癥、代謝中毒、心肌缺血和血流動(dòng)力學(xué)改變引起。常發(fā)生于感冒發(fā)熱、急性心肌炎及原發(fā)性慢性器質(zhì)性疾病如冠心病、高血壓、肺心病、糖尿病加重，導致炎癥、心肌缺血、代謝中毒等而引起心臟器質(zhì)性損害時(shí)。多表現為與呼吸相關(guān)性間歇性RBBB,其產(chǎn)生機制可能為吸氣時(shí)回心血量增加，舒張末期容量增大，使右束支纖維承受的壓力和牽張力加大，進(jìn)一步加重受損束支傳導障礙，從而出現傳導阻滯。

    總之，心電圖中出現新發(fā)的RBBB,應該引起高度重視，在估計RBBB的臨床意義時(shí)，須結合臨床資料綜合分析。隨著(zhù)對RBBB臨床意義認識的不斷加深，相信RBBB的防止將會(huì )得到更加廣泛的關(guān)注。