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    2015年8月29日至9月2日，歐洲心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )（ESC 2015）在英國倫敦順利召開(kāi)，接下來(lái)醫脈通將帶領(lǐng)大家簡(jiǎn)要回顧一下本次會(huì )議的熱點(diǎn)研究。

   

    ? BACC研究：高敏肌鈣蛋白I分診胸痛患者，更快更敏感
    在疑診心梗的急性胸痛分診方面，目前指南推薦標準3小時(shí)肌鈣蛋白I方案（就診和3小時(shí)后檢測）。8月30日在2015歐洲心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )（ESC2015）上發(fā)布的BACC（Biomarkers in Acute Cardiovascular Care,急性心血管護理中的生物標志物）研究顯示，胸痛患者診斷篩查中使用高敏肌鈣蛋白I新方案（新的界值和檢測時(shí)間）可以更準確地排除心肌梗死，將分診時(shí)間減少到1h,同時(shí)顯示出比其他研究中更高的預測能力，患者的死亡率也更低。

    ? SERVE-HF研究：匹配伺服通氣或增CSA伴HFrEF患者死亡率
    ESC2015年會(huì )上公布的SERVE-HF研究顯示，HFrEF患者應用匹配伺服通氣（ASV）治療中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）后出現死亡率增加趨勢，因此研究者建議臨床醫生停止此類(lèi)應用。Ulysses J Magalang（俄亥俄州立大學(xué)維克納斯醫學(xué)院）與Allan I Pack（賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫學(xué)院）在隨刊評論中表示，若氣道正壓通氣（PAP）療法可導致不良心血管事件，則應在啟動(dòng)PAP前評估改治療對患者心功能的影響。他們認為還需要更多信息以明確潮式呼吸消失是否會(huì )影響心衰代償機制，包括研究中患者死亡信息等，所以不建議在臨床試驗以外的CSA伴HFrEF患者中應用匹配伺服通氣。

    ? MATRIX研究：PCI術(shù)后，比伐盧定繼續還是停藥？
    MATRIX研究第三部分-治療時(shí)間試驗結果顯示，將抗凝藥物比伐盧定使用延長(cháng)至PCI完成后至少4h與PCI完成后立即停藥相比無(wú)顯著(zhù)改善患者獲益。首席研究員Marco Valgimigli教授（瑞士心血管研究中心）介紹，PCI后比伐盧定治療未能減少缺血和出血的復合終點(diǎn)，包括支架內血栓風(fēng)險。Valgimigli教授認為，PCI術(shù)后比伐盧定繼續還是停藥應該個(gè)體化選擇，基于每個(gè)患者的缺血和出血風(fēng)險以及急性冠脈綜合征（ACS）類(lèi)型、口服P2Y12受體抑制劑的負荷劑量和種類(lèi)來(lái)決定。這也是符合歐美比伐盧定說(shuō)明書(shū)的。

    ? SCOT試驗：NSAID不增加心血管病風(fēng)險？
    近期有學(xué)者提出，COX-2抑制劑的消化道風(fēng)險低于非選擇性非甾體抗炎藥（NSAID），但心血管風(fēng)險則高于后者，但英國學(xué)者Thomas M MacDonald（鄧迪大學(xué)）等在ESC 2015年會(huì )上公布的SCOT試驗結果則顯示，老年關(guān)節炎患者長(cháng)期使用非甾體抗炎藥并沒(méi)有出現心血管及胃腸道安全問(wèn)題，而且常規非選擇性NSAID（例如布洛芬及雙氯芬酸）似乎與選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布同樣安全。

    ? LEADLESS II研究：無(wú)線(xiàn)起搏器——未來(lái)的方向
    8月30日，LEADLESS II研究者在ESC大會(huì )上公布了其研究結果，他們表示，無(wú)線(xiàn)心臟起搏器在研究隨訪(fǎng)的最初6個(gè)月表現出“良好的安全性和可靠的性能”.這項研究結果同時(shí)發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》，首席研究員Vivek Reddy博士指出，該裝置是安全有效的，可以替代傳統的經(jīng)靜脈起搏器，用于需要永久起搏器治療的患者。

    ? PLATFORM試驗：胸痛疑診冠心病患者多可免于有創(chuàng )檢查
    PLATFORM試驗是一項前瞻性縱向研究，旨在評估疑診冠心病患者采用FFRCT診斷策略與常規檢查策略指導血運重建決策的效果。結果顯示，FFRCT可以使61%的疑診冠心病胸痛患者避免有創(chuàng )檢查。FFRCT可在CT血管造影（CTA）成像基礎上估算血流儲備分數（FFR）。首席研究員Pamela Douglas教授（杜克大學(xué)醫學(xué)院）指出，這種方法可以大大降低對有創(chuàng )冠脈造影（ICA）的依賴(lài)，盡管后者是胸痛檢查的金標準，但會(huì )帶來(lái)一定的風(fēng)險而且增加醫療成本。對于推薦擇期ICA的穩定性胸痛患者，可以先考慮FFRCT.

    ? 午睡療法：為血壓控制良好者帶來(lái)更多獲益
    一項希臘研究顯示，每天午睡可以為血壓控制良好的中年高血壓患者帶來(lái)更多獲益。受試者多在午餐后進(jìn)行60分鐘的睡眠，其24小時(shí)血壓平均測量值比對照組降低4 mmHg,他們的夜間血壓也會(huì )多降低2%,而且此類(lèi)患者服用的降壓藥較少。研究者JR Gonzalez Juanatey（圣地亞哥大學(xué)臨床醫院）表示，中年高血壓患者也許可以通過(guò)餐后午睡來(lái)實(shí)現心血管獲益。

    ? PARAMETER研究：降老年人血壓和脈壓，LCZ696原是多面手
    8月31日，在歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）年會(huì )的“Hot Line IV-高血壓”專(zhuān)場(chǎng)PARAMETER研究結果公布。這項隨機對照研究顯示，與ARB類(lèi)藥物奧美沙坦相比，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑LCZ696（纈沙坦/sacubitril）可顯著(zhù)降低老年高血壓患者的血壓和脈壓水平，且可以更為有效的改善動(dòng)脈彈性功能，完全契合老年高血壓的臨床特點(diǎn)，因而有望成為一種具有良好應用前景的新型降壓藥。

    ? OPTIDUAL試驗：雙抗治療，48個(gè)月還是12個(gè)月？
    31日，公布于ESC2015年會(huì )的OPTIDUAL試驗結果顯示，延長(cháng)雙聯(lián)抗血小板（氯吡格雷加阿司匹林）治療至48個(gè)月在減少藥物涂層支架植入者不良臨床事件方面的效果并不優(yōu)于12個(gè)月治療，但Gérard Helft（巴黎H?pital Pitié-Salpétrière）稱(chēng)事后分析表明延長(cháng)雙抗治療者的缺血事件有所降低，但是沒(méi)有統計學(xué)意義。

    ? DOPPLER-CIP試驗：意外的發(fā)現預測未來(lái)心衰風(fēng)險
    8月30日，ESC2015年會(huì )公布了DOPPLER-CIP試驗結果。研究發(fā)現，對于慢性缺血性心臟病患者，左心室小而室壁厚可強烈預測心臟重塑，而后者通常被認為是走向心力衰竭的第一步。Frank Rademakers和Jan D'Hooge（比利時(shí)魯汶大學(xué)）介紹，此前并沒(méi)有預期到DOPPLER-CIP試驗會(huì )有這樣令人驚訝的發(fā)現。如果這一發(fā)現被其他研究證實(shí)，將會(huì )完全改變慢性穩定型冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）患者的危險分層。

    ? ALBATROSS研究：醛固酮拮抗劑未使無(wú)心衰的心梗患者獲益
    8月30日，ALBATROSS研究者在ESC2015大會(huì )上公布了他們的發(fā)現，主要研究者Gilles Montalescot博士指出，“不會(huì )批準鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）擴大應用”于這類(lèi)患者。MRA,也被稱(chēng)為醛固酮受體拮抗劑，可抑制鈉潴留，減少鉀和鎂排泄因此，“MRA適用于伴有心衰的MI患者，” 來(lái)自于法國巴黎Pitié -Salpêtri?re大學(xué)醫學(xué)中心心臟病學(xué)研究所的Montalescot教授解釋說(shuō)。“我們的研究結果表明，雖然MRA在心梗治療中發(fā)揮出良好效果，但心力衰竭是主要因素。在無(wú)心衰的MI患者中，未觀(guān)察到獲益。我們建議堅持以心衰作為此類(lèi)藥物的適應癥。”