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    作為美國專(zhuān)科醫院的佼佼者，費城兒童醫院多年綜合排名第一，這家醫院在管理和臨床醫學(xué)各方面都處于世界領(lǐng)先地位。

    全球影響力日益加強的中國和被譽(yù)為“超級大國”的美國，到底存在什么樣的差異，和美國一些比較好的方面相比差距在哪兒，我們到底缺少什么？

    醫患關(guān)系

    在費城兒童醫院，總有些小事讓局外人感動(dòng)。patient（病人）這個(gè)單詞在中國醫院用的很平常，即使病人是孩子；可是在費城兒童醫院，醫生會(huì )認為，這不是個(gè)Patient（病人），這是個(gè)kid（孩子）。在國內很多醫生的眼里，他們和患兒就是一個(gè)單純的醫生和患者的關(guān)系，而在美國醫生的眼中，他不僅是個(gè)患兒，而且更是一個(gè)需要我們醫生去關(guān)愛(ài)的孩子。

    在這里，醫生和家屬之間的交談總是在一種信任和歡快的環(huán)境中進(jìn)行，似乎忘了自己的孩子就要做手術(shù)的事情。醫生除了了解相應的病情之外總是嘗試著(zhù)緩解患兒及家屬的焦慮和擔憂(yōu)，而家屬在獲取自己的想知道的事情之外總是給予醫生以極大的信任。在這融洽的醫患關(guān)系的背后，除了文化的影響，更是醫療人員耐心和細致工作的付出。有時(shí)會(huì )6個(gè)醫護人員花費一個(gè)多小時(shí)就為了減輕一個(gè)不肯服用術(shù)前藥的孩子的術(shù)前焦慮。經(jīng)常遇見(jiàn)家屬和醫護人員一起，甚至是在歌聲中完成特殊患兒的麻醉誘導，對給患兒帶來(lái)的不舒適的操作，都會(huì )發(fā)出各種內疚的歉意。

    患兒蘇醒后，第一眼見(jiàn)到的都是醫護人員彌漫著(zhù)愛(ài)意的笑臉。大多數醫護人員再說(shuō)到醫患關(guān)系緊張，病人不理解時(shí)，總會(huì )說(shuō)到是體制出現了問(wèn)題，但如果真正的深究體制中哪里有問(wèn)題，應該沒(méi)有幾個(gè)人能說(shuō)得清楚。不得不承認，國內的醫療體制確實(shí)不夠完善，但對于一個(gè)正在發(fā)展的國家來(lái)說(shuō)，不可避免的會(huì )有很多的問(wèn)題存在，要求一個(gè)在摸索中前進(jìn)的國家或機構在開(kāi)始之初就能夠給出一個(gè)讓社會(huì )各界都滿(mǎn)意的醫療模式是不科學(xué)，也是不公平的。我們需要給予國家的是信任和時(shí)間。

    但把國內不理想的醫患關(guān)系全部歸咎于體制也是不客觀(guān)公正的。可以說(shuō)能夠到國外學(xué)習的醫生大部分是有著(zhù)高學(xué)歷受過(guò)良好教育和在醫院的工作多年對醫療內部環(huán)境比較熟悉的可以引領(lǐng)國內未來(lái)醫學(xué)界走向的群體，但交談中很多時(shí)候彌漫著(zhù)迷茫和抱怨。這中抱怨是在本質(zhì)上缺少一種反思。

    單從醫患關(guān)系上講，我們對我們的患者關(guān)愛(ài)夠嗎？我們的醫療服務(wù)是不是還有很多的不足？我們有沒(méi)有主動(dòng)的換位思考過(guò)？我們個(gè)人的醫療水平是不是還有待提高？我們對我們醫生自己的定位正確嗎？是患者要我們幫助解決他的問(wèn)題還是我們就應該有這種職業(yè)的責任驅使我們主動(dòng)的去解決他的病痛？我們的職業(yè)責任不是施舍我們的醫技而是用不斷進(jìn)步的臨床診療能力去主動(dòng)服務(wù)廣大的需要幫助的患者。假如我們能夠把病人當作我們自己的親人時(shí)，我們的醫療行為是不是會(huì )和目前有所不同？假如我們眼中是Kid（孩子）而不是Patient（病人）時(shí)，我們是不也會(huì )增加幾分對患兒人父人母般的關(guān)愛(ài)呢？

    臨床診療

    美國醫生在做臨床診療時(shí)，大部分手術(shù)都會(huì )讓中國醫生看的賞心悅目。有時(shí)也會(huì )出現一些意料之外的東西，但他們幾乎都通過(guò)冷靜的思考和團隊的合作而解決。美國是執行的醫師規范化培訓制度，醫療操作幾乎都是按照相同的模式進(jìn)行，雖然不同的醫院會(huì )有不一樣的地方，但都是按照這個(gè)大體的框架來(lái)指導臨床工作的進(jìn)行。

    參加費城兒童醫院國外深造的中國麻醉醫生張彬總結，強大的診療能力來(lái)自于以下幾點(diǎn)：

    （1）牢固的理論基礎和臨床操作能力；這首先要得益于他們的醫生培訓體系，普通本科畢業(yè)要考入醫學(xué)院不是件很簡(jiǎn)單的事情。對醫學(xué)生質(zhì)量的高要求使得對每年的醫學(xué)生源的人數加以限制，這就使得醫學(xué)生本身就是一個(gè)高素質(zhì)的群體。

    在醫學(xué)院接收理論學(xué)習的后半期，到醫院各個(gè)科室輪轉后選出自己比較喜歡比較適合自己的專(zhuān)業(yè)，然后是4年的住院醫師和各個(gè)專(zhuān)業(yè)年限不等的Fellow的培訓。這多年的培訓是十分辛苦的（早6點(diǎn)幾乎是他們開(kāi)始每天繁重工作的時(shí)間），期間不僅要掌握各自專(zhuān)業(yè)的實(shí)際操作能力還要對相應的理論基礎知識加以補充學(xué)習。每天都會(huì )有醫生對他們進(jìn)行理論知識的授課和醫學(xué)新進(jìn)展的傳遞，也經(jīng)常看到一本本厚厚的專(zhuān)業(yè)書(shū)陪伴著(zhù)他們。

    高質(zhì)量的教科書(shū)使得他們從接觸醫學(xué)的初始就有最直接的渠道獲取更多更好的醫學(xué)知識。在培訓期間，幾乎每名受訓者都會(huì )有至少一名的醫生進(jìn)行直接的指導，在加上他們本身對醫學(xué)的熱愛(ài)和好奇，使得他們能夠快速的掌握自己所需的醫學(xué)能力。

    （2）制度的執行和指南的應用 他們能正確的看待存在的每項制度，即使在大多數人眼中有些是沒(méi)有很大必要去做或者是重復去做的。比如手術(shù)安全和對制度，有時(shí)一個(gè)病人麻醉的準備需要去核對3次，但麻醉醫生都會(huì )很主動(dòng)地和相關(guān)人員去落實(shí)，相關(guān)的人員也會(huì )很及時(shí)的提醒大家去做，多人多次數的核對就可以降低錯誤診療的發(fā)生幾率。對于一些突發(fā)的事件，都會(huì )有相應的處理指南在手術(shù)時(shí)，大家都能夠看到的地方顯示出來(lái)，有理論依據在緊急的時(shí)刻可以去遵循，可以在第一時(shí)間降低醫療的風(fēng)險。

    （3）個(gè)人和團體美國醫生手術(shù)時(shí)，都會(huì )在一個(gè)心態(tài)非常平靜的狀態(tài)下有條不紊的完成各項操作，出于醫療質(zhì)量和教學(xué)等方面的考慮，有時(shí)候時(shí)間的長(cháng)短好像不是他們考慮的因素。對于風(fēng)險因素比較高的麻醉來(lái)說(shuō)，出現緊急情況時(shí)，應急呼叫系統總是在非常短的時(shí)間內召集許多的人員來(lái)參與問(wèn)題的處理，麻醉醫生，負責搶救儀器和藥品的麻醉技師（搶救儀器總是擺放在一個(gè)非常快捷的位置，專(zhuān)人負責性能和材料的核對），隨時(shí)待命的人員，迅速組成一個(gè)由高年資醫生和當值的醫生為首的高效的搶救團隊。在他們眼中，團隊的力量是不可替代的。個(gè)人的危險搶救意識總是在事故發(fā)生的初始就讓他們想到團體的力量，個(gè)人業(yè)務(wù)的高素養，高效而且分工明確的團隊是醫療安全的基石。

    （4）先進(jìn)的設備 性能良好先進(jìn)的醫療設備是保證高質(zhì)量，高難度手術(shù)不可缺少的一部分。

    醫學(xué)研究

    （1）科研的目的 在費城兒童醫院?jiǎn)?wèn)美國醫生，你們做科研的動(dòng)力在哪？ 大體上答復有兩種，一是個(gè)人興趣，我想知道這個(gè)問(wèn)題的答案，也想告訴別人這個(gè)事情應該怎么去解決；二是作為美國兒科專(zhuān)科醫院中的佼佼者，有責任做一些研究去引領(lǐng)本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。

    （2）科研的態(tài)度 很多在美國研究科研很成功的中國學(xué)者，總是能夠聽(tīng)到美國醫生對他們的評價(jià)，“專(zhuān)注”,“嚴謹”和“堅持”.一位美國醫生這樣理解科研，“我遇到不少中國的學(xué)者，他們總想在很短的時(shí)間之內寫(xiě)出文章來(lái)，要知道我的一片文章用了8年的時(shí)間，科研是需要時(shí)間的”.

    （3）科研的團隊 美國醫生有很多在做住院醫師和Fellow培訓時(shí)，就有機會(huì )參加到臨床研究的隊伍中，從早期就開(kāi)始接觸醫學(xué)研究。在科研的團隊中，總會(huì )有一些從事研究多年的人員定期的組織討論會(huì )議，時(shí)刻關(guān)注他們的科研進(jìn)展并給予他們指導和鼓勵。在這個(gè)年齡梯隊非常合理的科研團隊中，每個(gè)人員的分工是十分明確，人員盡職盡責，大家圍繞著(zhù)一個(gè)共同的目的在工作。醫院的投入和社會(huì )的影響力，總是能夠很快得到所需要的儀器設備。不可否認，美國醫生的自學(xué)能力也是非常強的，總是能夠通過(guò)各種資源渠道獲取一些和科研相關(guān)的知識和技能。