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    長(cháng)汀，閩西邊陲小城，曾因水土流失綜合治理的“長(cháng)汀經(jīng)驗”而為人所熟知。2009年以來(lái)，通過(guò)“歸口管理、三權下放”的創(chuàng )新性做法，長(cháng)汀深化基層醫療衛生改革，探索出了一套行之有效、可資**的醫改版“長(cháng)汀經(jīng)驗”。

    2014年，國家衛計委專(zhuān)家組考察長(cháng)汀醫改后，坦承“全國基層衛生院系統萬(wàn)花紛謝，只有這里一枝獨秀”。

    2015年，長(cháng)汀縣基層醫改“一歸口、三下放”的做法被寫(xiě)入了福建省委、省**《關(guān)于深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中。

    現在，長(cháng)汀縣所在的龍巖市正在全市醫療系統中推廣“長(cháng)汀經(jīng)驗”。

    長(cháng)汀為什么能做到？帶著(zhù)這個(gè)問(wèn)題，記者進(jìn)行了實(shí)地調查。

    三權下放：小醫院做了大醫院能做的事

    “以前我們濯田女人生孩子，能生下來(lái)就生下來(lái)，生不下來(lái)就找院長(cháng)，可是我們當院長(cháng)的也是干著(zhù)急啊。”站在嶄新的產(chǎn)科家化病房里，長(cháng)汀縣濯田中心衛生院院長(cháng)王光明對記者說(shuō)。

    2009年醫改前，“一級甲等醫院”濯田中心衛生院沒(méi)有本科生、沒(méi)有臨床主治醫師、護理人員奇缺……老百姓生個(gè)孩子都得開(kāi)車(chē)1個(gè)多小時(shí)到50多公里外的縣城汀州醫院去。

    現在好了。“大醫院能做的事，我們也可以做了。”王光明說(shuō)這話(huà)的底氣來(lái)自于以下這組數據：今年1——6月該院接納住院分娩447人，其中剖宮產(chǎn)71例。而且，像難產(chǎn)接生、子宮全切、無(wú)痛人流等以往在大醫院才能做的手術(shù)，濯田中心衛生院現在也能做到了。

    之所以能做到，是因為像濯田這樣小小的鄉鎮衛生院有了人事權、分配權、經(jīng)營(yíng)權這三把“尚方寶劍”。

    簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是衛生院可以根據業(yè)務(wù)發(fā)展需求，在編制外自主聘用符合任職資格條件的醫務(wù)人員，但無(wú)論在編或非編人員，均實(shí)行按崗定酬、按績(jì)取酬；可以自主分配收支結余，但必須實(shí)行嚴格的績(jì)效考核，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。同時(shí)，縣衛生局鼓勵18個(gè)鄉鎮衛生院在“保基本”的前提下，自主發(fā)展特色專(zhuān)科，實(shí)現“一鎮一品”的差異化競爭。

    數據更能說(shuō)明成績(jì)：2008年，長(cháng)汀縣鄉鎮衛生院（含社區）年門(mén)診量和年住院量分別為28.37萬(wàn)人次和1.22萬(wàn)人次；2014年，這兩項數據則分別增長(cháng)到了111.26萬(wàn)人次和3.40萬(wàn)人次。如今，長(cháng)汀“小病不出鄉、大病不出縣、疑難重癥到大醫院”的就醫格局已基本形成。

    “通過(guò)‘三權下放’，我們最大限度地將國家的醫改紅利轉化為人民群眾的健康紅利，使國家的醫改政策得到全面的釋放。”長(cháng)汀縣衛生局副局長(cháng)邱道尊說(shuō)。

    拴心留人：收入增加吸引村醫回歸

    “三權下放”體制改革所激發(fā)的發(fā)展新活力，遠不止于衛生院層面。

    “不會(huì )再出去打工了。”三洲衛生院主治醫師、衛生組組長(cháng)呂堪森對記者回憶道：1997年他剛在鐵長(cháng)衛生院參加工作時(shí)，每月領(lǐng)著(zhù)100多塊還不能按時(shí)足額發(fā)放的工資；1999年，他辭職外出廈門(mén)打工；2003年又回到三洲蘭坊村做鄉村醫生。在這期間，他還一度因為收入低而萌發(fā)再次外出打工的念頭。

    在猶豫不決間，呂堪森看到了一絲轉機。

    2009年醫改后，長(cháng)汀縣各鄉鎮衛生院門(mén)診及住院病人迅速增加，臨床醫生明顯不足。針對“供不應求”的難題，長(cháng)汀縣創(chuàng )造性地實(shí)行“村醫鄉用”政策，將邊遠山區的鄉村醫生集中在鄉鎮衛生院統一管理，與鄉鎮衛生院人員共同組建公共衛生服務(wù)團隊，實(shí)行下村、***，有效解決了村醫待遇和鄉村公共衛生服務(wù)人員不足的雙重難題。

    正是這個(gè)轉機，最終促使呂堪森“回歸”村醫隊伍，踏踏實(shí)實(shí)扎根基層醫療衛生事業(yè)。如今，呂堪森借助于衛生院的人才培訓計劃，于2014年通過(guò)了普外科主治醫師資格考試；得益于衛生院的同工同酬及績(jì)效考核機制，他現在每個(gè)月的收入達到了6000多元。

    據統計，單是公共衛生服務(wù)、基本醫療服務(wù)（含新農合一般診療費）、基本藥物零差率補助、鄉村醫生簽約服務(wù)等項目，2014年就為長(cháng)汀縣村醫帶來(lái)人均2.26萬(wàn)元的收入。伴隨著(zhù)收入的增加，基層醫務(wù)人員的隊伍也不斷壯大。截至2014年，長(cháng)汀縣共***大中專(zhuān)畢業(yè)生近300人，單位在崗職工人數增長(cháng)了64%。

    資源下沉：家門(mén)口花小錢(qián)看病百姓點(diǎn)贊

    醫改好不好，歸根到底要老百姓“點(diǎn)贊”才能算。

    “我這腳已經(jīng)腫了半年多了，馬醫生給我看了4次，才花了40多塊錢(qián)就治好了。”68歲的管前鎮珊坑村村民馬智長(cháng)說(shuō)，半年前自己砍柴傷到腳，但一想到從珊坑村去管前鎮中心衛生院40多里的山路，他就一直耽擱了下來(lái)。后來(lái)有了“馬水良流動(dòng)衛生服務(wù)隊”，他在家門(mén)口就把病給治好了。

    像“馬水良流動(dòng)衛生服務(wù)隊”這樣行走在山間田頭的全科醫療服務(wù)隊，全縣共有82個(gè)，目前已覆蓋全縣297個(gè)村。這些團隊對偏遠山村的醫療衛生覆蓋“盲區”，實(shí)行“定點(diǎn)、定時(shí)、定服務(wù)項目、定新農合補償”等多樣化的服務(wù)。

    在最大限度實(shí)現“資源下沉”、保障百姓醫療服務(wù)“最后一公里”不斷檔上，長(cháng)汀縣將高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病的診斷確診權由縣級醫院副主任醫師下放到鄉鎮衛生院主治醫師或從業(yè)五年以上的執業(yè)醫師。同時(shí)，許多衛生院還拓展了基本公共衛生服務(wù)范圍，在完成“規定動(dòng)作”基礎上，開(kāi)展了居家養老的老年人健康增量服務(wù)、鄉村醫生簽約服務(wù)等特色項目。

    國家衛計委發(fā)布的資料顯示：參合居民在鄉鎮衛生院住院人次占參合居民住院總人次的比例由2009年的48.66%下降到2013年的37.02%。而與之對比的是，長(cháng)汀縣參合居民到衛生院住院人數占比由2010年的43.1%增至2015年6月的50.55%，增長(cháng)7.45個(gè)百分點(diǎn)，高出全國平均水平13.5個(gè)百分點(diǎn)。

    “正如長(cháng)汀水土流失治理一樣，長(cháng)汀基層醫改大力弘揚了***老區艱苦奮斗、敢為人先的光榮傳統和‘滴水穿石、人一我十’的長(cháng)汀精神。今后，我們將用足用活用好新醫改政策，努力探索基層醫改發(fā)展的新思路。”，對于醫改版的“長(cháng)汀經(jīng)驗”，長(cháng)汀縣縣長(cháng)李善昌總結說(shuō)。