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    1、低血糖是“癥”不是“病”

    低血糖不是一個(gè)***的疾病，而是一組由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低產(chǎn)生的征候群。因此，僅僅確診低血糖還不是一個(gè)完整的診斷，還應搞清導致低血糖的確切病因。只有明確病因，才能有的放矢地治療和預防。

    2、“糖尿病人”和“非糖尿病人”低血糖的診斷標準不同

    對于糖尿病人，只要血糖≤3.9mmol/L，便可診斷為低血糖；而對于非糖尿病人，血糖≤2.8mmol/L方可診斷標準為低血糖。

    3、癥狀不特異，表現多樣化

    低血糖的典型癥狀通常表現為心悸、出冷汗、饑餓感、四肢顫抖、全身軟弱無(wú)力等等，大家都比較熟悉，臨床上也比較容易識別。但是，老年人、嬰幼兒以及重度低血糖患者癥狀往往不典型。例如，老年人低血糖發(fā)作時(shí)，常以精神反常、行為怪異、抽搐驚厥、偏癱昏迷等腦功能障礙作為突出表現，很容易被誤診為腦動(dòng)脈硬化癥、精神病、癲癇或腦血管意外等；嬰兒低血糖發(fā)作時(shí)可表現為嗜睡、多汗、抽動(dòng)、呼吸窘迫等等。因此，對低血糖臨床表現多樣化一定要有充分的認識，對于不明原因出現意識障礙、昏迷的患者（尤其是老年人）一定要想到低血糖的可能，及時(shí)給病人檢測血糖。

    4、兩類(lèi)低血糖，要格外當心

    它們分別是“無(wú)癥狀性低血糖”和“夜間低血糖”，前者在患者渾然不覺(jué)中發(fā)生，后者在患者夜間熟睡時(shí)光臨，由于其發(fā)病隱蔽，很容易被漏診，患者常常在不知不覺(jué)中陷入昏迷，非常兇險。“無(wú)癥狀性低血糖”多見(jiàn)于病史較長(cháng)的老年糖尿病患者，由于其自主神經(jīng)功能受損或是使用了β-受體阻滯劑，患者在發(fā)生低血糖時(shí)往往沒(méi)有明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀而難以被及時(shí)發(fā)現，血糖持續下降，導致昏迷甚至死亡。發(fā)生“夜間低血糖”的患者，其空腹血糖常常反跳性升高，如果患者夜間噩夢(mèng)連連、內衣被汗浸濕、晨起后頭疼頭昏，常常提示夜間曾發(fā)生過(guò)低血糖。動(dòng)態(tài)血糖監測有助于發(fā)現“無(wú)癥狀性低血糖”和“夜間低血糖”。

    5、“低血糖反應”也須按低血糖處理

    臨床上經(jīng)常會(huì )遇到這樣的情況：有些長(cháng)期血糖較高的患者，經(jīng)治療血糖短時(shí)間內顯著(zhù)下降，患者隨之出現頭暈、出虛汗、面色蒼白、心慌等低血糖癥狀，但當時(shí)血糖檢測結果并不低，臨床把這種現象叫“低血糖反應”，這是由于機體對血糖急速下降不適應所引起的一種相對缺糖狀態(tài)。盡管此時(shí)患者的血糖尚未達到低血糖的診斷標準，但也應按照低血糖處理。

    6、低血糖治療應該分秒必爭

    腦代謝所需的能量幾乎全部來(lái)自血中的葡萄糖，低血糖對腦組織的損害也最嚴重，如果低血糖持續時(shí)間過(guò)長(cháng)（超過(guò)6小時(shí)），即使生命得救也會(huì )造成腦組織不可逆損害，因此，對低血糖的救治一定要分秒必爭，那種補糖方法起效快就采取哪種方法。

    7、時(shí)刻提防低血糖“卷土重來(lái)”

    長(cháng)效的胰島素或磺脲類(lèi)降糖藥（如優(yōu)降糖、消渴丸等）所致的低血糖，經(jīng)過(guò)治療血糖恢復正常后可能再次降低，故需要持連續監測血糖變化，持續靜脈補充葡萄糖，以防止低血糖卷土重來(lái)。

    8、不是所有低血糖吃主食都能迅速見(jiàn)效

    α-糖苷酶抑制劑（如拜唐平）單獨應用時(shí)極少發(fā)生低血糖，但與胰島素或磺脲類(lèi)藥物合用時(shí)，也可發(fā)生低血糖。在治療時(shí)要注意，這種病人吃饅頭、餅干等主食糾正低血糖往往效果較差，必須給病人口服或靜脈輸注葡萄糖，這是因為α-糖苷酶抑制劑會(huì )抑制腸道對碳水化合物的消化，而葡萄糖無(wú)需消化，可以直接被腸道吸收，不受α-糖苷酶抑制劑的影響。

    附：低血糖的診治流程