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    意義 靶特異性口服抗凝藥如達比加群，不像華法林那樣需要常規實(shí)驗室檢測和劑量調整。然而，可以改進(jìn)達比加群依從性的最佳隨訪(fǎng)基層機構和可調整的站點(diǎn)級因素，尚不清楚。

    目的 評估達比加群依從性的站點(diǎn)級變化，并識別與更高的達比加群依從性相關(guān)的站點(diǎn)級實(shí)踐。

    設計、場(chǎng)所和參與者 本項混合方法研究納入了回顧性定量數據和橫斷面定性數據。共取樣67個(gè)退伍軍人健康管理站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)有20名或以上的患者在2010-2012年期間，因非瓣膜性心房顫動(dòng)接受達比加群的處方（共4863例患者；中位數，每個(gè)站點(diǎn)51例患者）。來(lái)自41個(gè)符合條件的站點(diǎn)的47名藥劑師參與了定性詢(xún)問(wèn)。

    暴露經(jīng)確定的站點(diǎn)級實(shí)踐包括恰當的患者選擇、由藥劑師發(fā)動(dòng)的患者教育，以及以藥劑師為主導的不良事件和依從性監測。

    主要轉歸和檢測指標 達比加群依從性（治療期間藥物使用強度）被定義為覆蓋天數所占比例（提供處方天數與隨訪(fǎng)持續時(shí)間之比）達到80%或以上。

    結果 患者依從于達比加群的中位比例為74%[四分位距（IQR）為66%——80%]。進(jìn)行多變量校正后，各個(gè)站點(diǎn)的達比加群依從性不同，中位比值比為1.57。對各參與站點(diǎn)的實(shí)踐進(jìn)行歸納后顯示，31個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行了恰當的患者選擇，30個(gè)站點(diǎn)提供了以藥劑師為主導的教育，28個(gè)站點(diǎn)實(shí)施了以藥劑師為主導的監測。依從患者的比例，在進(jìn)行恰當選擇（75%對69%）、教育（76%對66%）以及監測（77%對65%）的站點(diǎn)更高。進(jìn)行多變量校正后，以藥劑師為主導的教育與達比加群依從性之間，無(wú)統計學(xué)顯著(zhù)相關(guān)性[相對危險（RR）為0.94，95%可信區間（CI）為0.83——1.06]。恰當的患者選擇（RR為1.14，95%CI為1.05——1.25）以及提供以藥劑師為主導的監測（RR為1.25，95%CI為1.11——1.41），與更佳的患者依從性相關(guān)。另外，與臨床醫師合作，對不依從的患者提供更長(cháng)期的監測和更強的護理，可提高依從性。

    結論和相關(guān)性 在接受達比加群治療的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，患者的用藥依從性在不同的退伍軍人健康管理站點(diǎn)間存在差異。特定的基于藥劑師的活動(dòng)與更高的達比加群依從性相關(guān)。