干貨 | 胰島素過(guò)敏咋整？
今天，來(lái)和大家聊一聊胰島素過(guò)敏的問(wèn)題。
可能一些朋友覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題根本不用探討，因為當下胰島素過(guò)敏現象已非常罕見(jiàn)。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用，很少考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題。
可是，作為臨床醫生，絕不能有的，便是僥幸心理。一旦遇到，處理起來(lái)往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中，都有著(zhù)不可替代的作用，探討這個(gè)問(wèn)題其實(shí)十分必要。
哪些人需注射胰島素？
（1）1 型糖尿病
（2）2 型糖尿病長(cháng)期適應癥：
胰島 β 細胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無(wú)法堅持口服藥物治療、 存在嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者。
（3）2 型糖尿病短期適應癥：
嚴重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖（FPG）高于 15 mmol/L 者。
（4）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。
（5）其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。
什么是胰島素過(guò)敏？
和許多其他過(guò)敏一樣，胰島素過(guò)敏是由 IgE 介導的局部或全身超敏反應，程度不一，從一般不適到威脅生命均有可能。
據癥狀表現分，胰島素過(guò)敏可分為局部過(guò)敏反應和全身過(guò)敏反應。局部過(guò)敏表現為皮膚瘙癢，起紅斑、硬結；全身過(guò)敏可出現蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸困難、溶血性貧血，甚至出現過(guò)敏性休克危及生命。
所以，絕不能大意。
為什么會(huì )出現胰島素過(guò)敏？
胰島素制劑中含有不少的雜質(zhì)、添加成分（比如魚(yú)精蛋白、鋅）等，但是工藝不斷提高，直接由雜質(zhì)成分引起的過(guò)敏反應并不是很多。
一些學(xué)者推斷是由于胰島素制劑是六聚體，注射局部可能形成大分子、產(chǎn)生免疫原性、促進(jìn)抗體形成、發(fā)生過(guò)敏。當然，不少患者也可能是過(guò)敏體質(zhì)。
胰島素過(guò)敏咋處理？
長(cháng)久之計怎么整？總結了一下目前專(zhuān)家共識推薦的胰島素過(guò)敏處理對策，主要有以下幾點(diǎn)：
（1）脫敏治療
（2）換其他糖尿病治療藥
（3）胰島素加用抗組胺藥物
（4）胰島素加用糖皮質(zhì)激素
（5）動(dòng)物胰島素改為人胰島素
（6）胰島細胞移植、胰腺移植
其中方案（1）為一線(xiàn)方案，一般脫敏起始劑量為胰島素原液 10-4-10-6，然后每 15-30 分鐘逐漸增加濃度（一般采用 2、5、10 倍遞增）進(jìn)行皮下注射。每個(gè)數量級測試 3 個(gè)濃度。
另外，這里要提到近些年的一個(gè)重要技術(shù)：持續皮下胰島素輸注（CSII）。該項技術(shù)是非常方便的脫敏治療選擇，通過(guò)模擬人胰島素分泌而達到脫敏治療。如患者有條件，可考慮此方法。
方案（2）適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者，一般比較推薦利拉魯肽 / 艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。
方案（5）一般是各種方法都不太 OK 才不得已的最后選擇。
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