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    為預防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長(cháng)期服用阿司匹林（ASA）。目前，公認低劑量阿司匹林（ASA）（75——325 mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到預防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著(zhù)低劑量ASA在臨床上的廣泛應用，且多為長(cháng)期服用，甚至終生應用，ASA不良反應亦較常見(jiàn)，長(cháng)期服用阿司匹林應引起人們的重視。

    阿司匹林的危害

    1、對胃腸道粘膜的損害值得關(guān)注。ASA對胃腸道粘膜產(chǎn)生損害的機制主要有局部作用和系統作用兩方面。①局部損害。②系統作用，最容易導致胃的消化性潰瘍，發(fā)生出血、穿孔；同時(shí)低劑量ASA長(cháng)期應用也可致食管、小腸、結直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現這些癥狀應立即就醫。

    2、長(cháng)期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見(jiàn)。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì )使手術(shù)出血風(fēng)險加大。這些應引起廣泛的重視。

    3、長(cháng)期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力和視力減退等癥狀。

    4、孕婦在懷孕３個(gè)月內服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長(cháng)期服用，可致分娩延期，并有出血的危險，故分娩前２——３周應禁用。

    服用阿司匹林（ASA）應該注意的問(wèn)題

    1.服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時(shí)間。經(jīng)大量資料的綜合分析認為，預防應用ASA的劑量，每日50——100 mg（大多推薦每日75 mg）長(cháng)期服用最為適宜。這樣既可達到最佳的預防作用，又可使藥物的毒性反應減到最少。阿司匹林應該早晨還是晚上服用？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題目前尚有爭議，到底是晚上還是早晨服藥各執一詞。有人根據夜里2時(shí)到上午10時(shí)之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時(shí)段，認為晚上吃阿司匹林更有效；也有研究發(fā)現，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對預防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應早晨服藥。其實(shí)，在哪個(gè)時(shí)間段服藥并不重要，只要長(cháng)期堅持服用阿司匹林就能獲得持續的血小板抑制效果。從藥效來(lái)講，目前專(zhuān)家們的共識是：長(cháng)期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晚沒(méi)有多大區別，關(guān)鍵是堅持。

    2.避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。阿司匹林還會(huì )與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物發(fā)生相互作用，應嚴格按照醫囑服藥。

    3.老年人胃粘膜對損害因素的適應能力減退更易引起胃粘膜損傷。

    4.為預防ASA所致的胃腸出血并發(fā)癥，可同時(shí)服用預防胃粘膜損傷的藥物，采取預防性抑酸藥物和胃粘膜保護劑合用。

    5.選用合適的ASA劑型。目前在臨床上對長(cháng)期服用低劑量ASA預防缺血性心腦血管病，均應用腸溶衣型或緩釋型ASA，這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。

    6.重視服藥者的病史。目前一致認為，過(guò)去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過(guò)去服用非載體抗炎藥（NSAID）或阿司匹林（ASA）時(shí)曾發(fā)生過(guò)類(lèi)似病史者，這些患者屬服用ASA易發(fā)生消化道出血的高危人，應慎用和禁用。

    7.服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查。在用藥前最好先查血，如紅細胞、血小板、出凝血時(shí)間，期間如患者有上腹不適，應及時(shí)檢查，或停藥。

    8、做過(guò)支架的患者該如何服用阿司匹林？在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過(guò)支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實(shí)，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預防。正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后，停氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過(guò)敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

    對阿司匹林的服用存在的不當，你有嗎？

    很多人是通過(guò)“自診”服用阿司匹林的，《美國心臟病學(xué)會(huì )雜志》刊登一項涉及6.8萬(wàn)名患者的新研究發(fā)現超過(guò)1/10的患者服用阿司匹林不當。

    1.服用阿司匹林，你是否經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫生的風(fēng)險評估？如果未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫生的評估，不可經(jīng)常服用阿司匹林。心臟病或卒中風(fēng)險取決于已知和未知的多種因素。如果醫生對患者心臟病和卒中風(fēng)險評估不準，用阿司匹林預防心臟病和卒中就不一定恰當。當然如果停用，也不能隨意停用，也需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)評估。

    2.服用阿司匹林病史，你隱瞞了嗎？當你因其它疾病就診時(shí)，你應該向醫生說(shuō)明。因為它與其它藥物有相互作用，更常見(jiàn)的是如果這段時(shí)間要接受其它手術(shù)，你應該知道手術(shù)的額外風(fēng)險。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì )使手術(shù)出血風(fēng)險加大。平診手術(shù)，醫生會(huì )建議患者在手術(shù)、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術(shù)，則需再次評估手術(shù)必要時(shí)。

    3.阿司匹林并非靈丹妙藥。阿司匹林與青霉素、安定一起被認為是醫藥史上三大經(jīng)典杰作。阿司匹林在疾病健康領(lǐng)域的作用很大，包括退熱、解痛、抗癌，因此有時(shí)其作用會(huì )被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬(wàn)能藥物。在心臟病和卒中預防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無(wú)憂(yōu)，免于心腦血管病了。也有人將它當作降脂藥物使用，誤認為他汀類(lèi)。

    4、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降20——30%。歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應立即呼叫急救，同時(shí)服用阿司匹林。但非專(zhuān)業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動(dòng)脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時(shí)首先呼叫急救，在急救專(zhuān)業(yè)人員指導下用藥。急救時(shí)，劑量不能太小應達到300 mg，應嚼碎服用，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。

    5、與其它藥物合用，要慎重。與其它藥同用時(shí)會(huì )增加額外的風(fēng)險：① 阿司匹林與維生素B1同服，會(huì )增加患者的胃腸道反應；② 阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用，易致患者出血；③ 與降糖藥Ｄ860同用，易致患者出現低血糖反應；④ 與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；⑤ 與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；⑥ 與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。