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    作者：Boris Hansel博士（巴黎狄德羅大學(xué)，內分泌糖尿病專(zhuān)家）

    今天我想談?wù)勌悄虿∏捌诩捌渲委煛５紫任覀円私馐裁词翘悄虿∏捌冢咳绻粋€(gè)人的血糖異常，提示有糖尿病風(fēng)險，則可認為他（她）處于糖尿病前期：

    • 空腹血糖水平>110mg/dL（美國糖尿病協(xié)會(huì )[ADA]推薦界值100 mg/dL,不超過(guò)125 mg/dL）；或

   • 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時(shí)血糖水平>140 mg/dL（不超過(guò)199 mg/dL），這種情況稱(chēng)為葡萄糖不耐受。

    糖尿病前期并不是醫生為了處方更多藥物而創(chuàng )造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反，糖尿病前期這個(gè)概念是為了提醒我們早期預防糖尿病，避免出現并發(fā)癥和治療復雜化。

    大約70%的糖尿病前期患者會(huì )在或短或長(cháng)的時(shí)間內會(huì )發(fā)展為糖尿病，但因為不是所有的糖尿病前期都會(huì )發(fā)展成為糖尿病，因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。然而，這個(gè)術(shù)語(yǔ)，或者更確切地說(shuō)，這個(gè)概念的優(yōu)點(diǎn)，是能夠讓具有糖尿病風(fēng)險的患者早期參與疾病討論，繼而提高他們的認識并采取預防措施。在這方面，能最有效地減少糖尿病前期患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險的是生活方式和飲食療法。事實(shí)上，一些隨機試驗已經(jīng)發(fā)現，生活方式干預可使糖尿病前期患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險降低近60%,有效的干預措施包括：減少約7%的體重，進(jìn)行中等強度耐力型體育鍛煉，每周至少150分鐘。

    我們應改為患者開(kāi)具降糖藥嗎？

    有些醫生會(huì )問(wèn)：如果患者不能堅持上述的生活方式干預建議，應該怎么辦？可以給這些糖尿病前期患者開(kāi)具降糖藥物嗎？

    二甲雙胍、格列酮類(lèi)（現在已經(jīng)不太處方此類(lèi)藥物或已撤市）、α-葡萄糖苷酶抑制劑，以及近年來(lái)新上市的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動(dòng)劑，特別是艾塞那肽和利拉魯肽，已被證明能有效預防糖尿病。在這些藥物中，二甲雙胍的風(fēng)險收益比最佳，價(jià)格也最便宜。這些都是ADA自2008年以來(lái)就推薦二甲雙胍用于糖尿病前期患者的原因，尤其適用于年齡<60歲或BMI>35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。與之相悖的是，美國食品和藥品管理局（FDA）至今也未批準二甲雙胍用于糖尿病前期這一適應癥，且將來(lái)批準這一適應癥的可能性也不大。這主要是因為開(kāi)發(fā)二甲雙胍的制藥公司如果想增加適應癥，必須向FDA提出申請，而這個(gè)成本可能過(guò)于昂貴，對制藥商沒(méi)有利潤，畢竟目前二甲雙胍的價(jià)格很低，且已被普遍仿制。

    在其他國家，如法國，2014年2型糖尿病篩查和預防指南中沒(méi)有提及采用二甲雙胍預防糖尿病。

    因此，在臨床實(shí)踐中，面對一個(gè)糖尿病前期患者，我們該怎么辦？

    • 首先，最重要的是只要患者空腹血糖水平>100 mg/dL,我們就要告知他們處于糖尿病前期。這將有助于具體地表明，他們有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，給患者一個(gè)認識糖尿病的機會(huì )。我們也可以計算患者的糖尿病風(fēng)險評分。

    • 下一步，我們應該盡快啟動(dòng)生活方式和飲食療法，目的是防止糖尿病發(fā)病。

    • 至于二甲雙胍，基于A(yíng)DA指南，如果生活方式和飲食療法治療失敗，我們可以盡快處方二甲雙胍，特別是患者的糖尿病風(fēng)險評分非常高時(shí)。然而，最近發(fā)表的一項研究顯示，在美國為糖尿病前期患者處方二甲雙胍尚不多見(jiàn)。在法國，幾乎從來(lái)沒(méi)有這樣做，理由是，因為有二甲雙胍沒(méi)有消瘦許可，法國的任何指南也沒(méi)有推薦為糖尿病前期患者處方二甲雙胍。

    因此，就目前而言，真正的重點(diǎn)需要放在篩選和提高風(fēng)險意識上。至于二甲雙胍處方與否，這是醫生的個(gè)人決定，但醫生應該知道，這是超說(shuō)明書(shū)用藥，因為FDA沒(méi)有批準這一適應癥。

    編譯自： Boris Hansel. Should Antidiabetic Agents Be Prescribed at the Prediabetic Stage? Medscape. Jun 04, 2015.