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    2015 年 6 月 1 日 8 時(shí)至 11 時(shí) 30 分 ASCO 會(huì )議將于 S HALL A 海報展示中國上海市肺科醫院張潔醫師等參與的一項關(guān)于一線(xiàn)紫杉醇 + 卡鉑（PC）方案化療的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者如何優(yōu)化紫杉醇（PTX）使用劑量的研究。

    晚期 NSCLC 患者 PC 方案化療約有 5% 患者并發(fā)發(fā)熱***粒細胞減少、PTX 藥物動(dòng)力學(xué)（PK）變異是重度中性粒細胞減少發(fā)生的主要原因。PTX 血漿濃度大于 0.05μmol/L（TC > 0.05）的時(shí)間測定是全身暴露于該藥的關(guān)鍵參數 PK 的研究方法，并且還是重度中性粒細胞減少的預測指標。個(gè)體化的 PTX 劑量?jì)?yōu)化或可改善 PTX 安全性和有效性。因而，一項臨床隨機對照試驗在中國由此開(kāi)展，該試驗評估 PK 指導下的 PTX 劑量對安全性和有效性的影響。

    該臨床試驗現納入了 141 例 PC 方案一線(xiàn)化療 IIIB/IV 期 NSCLC 患者。患者隨機分為兩組，一組接受 4 周卡鉑（AUC=5）+ 175mg/m2 起始劑量紫杉醇化療，另一組 PK 指導下的維持 26 至 31 小時(shí)的 PTX TC > 0.05 的 PC 方案化療。該研究主要目的在于比較體表面積（BSA）組和 PK 組重度毒性反應和緩解率的差異。

    90 例患者在化療第一周期時(shí) PTX PK 變異較大，TC > 0.05 的平均時(shí)間為 36 小時(shí)（分布于 26-46 小時(shí)，CV=27%）。這些患者中 14% 的 PTX 暴露值在目標值（26-31 小時(shí)）范圍內，而 86% 患者在目標值之上。無(wú)患者在 PTX 175mg/m2 標準劑量的目標值下。目標值上患者重度中性粒細胞減少發(fā)生率高于目標值內患者，三、四級中性粒細胞減少發(fā)生率分別為 31% 和 60%,四級中性粒細胞減少發(fā)生率分別為 0% 和 18%.PK 組總體劑量下降約 21%.還有 51 例患者完成四個(gè)周期的化療，在第四周期時(shí) PK 組和 BSA 組嚴重中性粒細胞減少發(fā)生率分別為 39% 和 61%.而緩解率也未出現負面影響，PK 組和 BSA 組部分緩解率（PR）分別為 24% 和 16%.并且，BSA 組神經(jīng)系統病變發(fā)生率要高于 PK 組（77% 比 42%）。

    PTX 劑量暴露優(yōu)化能在不影響臨床療效的情況下有效降低重度中性粒細胞減少發(fā)生率。