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    作者：美國Kaiser Permanente健康研究中心高級研究員 Gregory A. Nichols博士

    ① 糖尿病發(fā)病率趨勢：弗雷明漢心臟研究（Diabetes Care 2015 Mar;38（3）：482-7）來(lái)自弗雷明漢心臟研究的這項報告對既往工作進(jìn)行更新，展示自20世紀70年代至80年代以及進(jìn)入90年代后后代隊列中不斷上升的糖尿病發(fā)病率，還包括21世紀對第3代隊列數據的分析。

    為協(xié)調好數十年的數據，研究人員對在基線(xiàn)檢查時(shí)無(wú)糖尿病的40——55歲參與者采取限制分析。糖尿病發(fā)病定義為空腹血糖≥126 mg/dL或在時(shí)隔8年的再次隨訪(fǎng)檢查時(shí)需接受降糖藥物治療者。

    在20世紀70年代，總體糖尿病發(fā)病率為3.0/1000人/年，在80、90年代相繼上升至4.1/1000人/年、6.0/1000人/年，但進(jìn)入21世紀后下降至5.5/1000人/年。以20世紀70年代作為參照，在20世紀80、90年代和21世紀時(shí)校正年齡后的糖尿病相對風(fēng)險分別為1.37、1.99和1.88.

    相比20世紀90年代，在21世紀校正年齡后的糖尿病相對風(fēng)險為0.85.因此，盡管20世紀70年代至90年代間后代參與者的糖尿病發(fā)病率持續上升，但在加入第3代隊列數據后的分析結果提示糖尿病發(fā)病率并未繼續升高。

    ② 2006-2011年間有醫保的700萬(wàn)成年人的糖尿病發(fā)病率：SUPREME-DM研究（Am J Epidemiol 2015 Jan 1;181（1）：32-9）這項研究從弗雷明漢研究結束時(shí)開(kāi)始，利用糖尿病監測、預防和管理（SUPREME-DM）數據庫（基于美國11家整合型醫療系統的電子健康檔案數據合作建立的大型糖尿病注冊數據庫）開(kāi)展一項觀(guān)察性隊列分析，評估2006-2011年間每年的糖尿病發(fā)病率。研究納入近700萬(wàn)年齡≥20歲的成人，評估總糖尿病發(fā)病率和根據年齡、性別、種族和BMI分組后的亞組糖尿病發(fā)病率。

    研究人員發(fā)現在6年觀(guān)察期間共發(fā)生289050例糖尿病，在2006-2010年間校正年齡和性別后的糖尿病發(fā)病率相對穩定，為10.3-11.3/1000人/年。相比發(fā)病率最低的那2年，2011年的糖尿病發(fā)病率顯著(zhù)上升至11.5/1000人/年。在大部分亞組中糖尿病發(fā)病率的變化趨勢相似，僅非白人亞組的差異有統計學(xué)意義。在2006年，56%的新發(fā)病例利用糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測來(lái)診斷糖尿病，至2011年，這一比例上升至74%,說(shuō)明HbA1c檢測率的提升可能是非白人亞組糖尿病發(fā)病率升高的原因之一。

    ③ 這兩項研究說(shuō)明了什么？

    毫無(wú)疑問(wèn)，如今的糖尿病患者人數比以往任何時(shí)候都要多。糖尿病患病率一路攀升，罹患糖尿病的終生風(fēng)險已上升至40%（Diabetes Care.2009;32:287-294/ Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:867-874）。肥胖的流行、人口老齡化、因心血管疾病生存率提高所致的長(cháng)期死亡率大幅降低均是糖尿病患病率上升的推動(dòng)因素（Circulation.2009;119:1728-1735）。世界各地的糖尿病患病率均呈現相似的趨勢，為社會(huì )帶來(lái)巨大的經(jīng)濟負擔（Lancet.2011;378:31-40/ Diabetes Care.2014;37:3172-3179）。

    然而，上述兩項研究提示糖尿病發(fā)病率可能已趨于平穩。這兩項研究結果與最近發(fā)表的美國國民健康調查（NHIS）數據一致，NHIS顯示相比1990-2008年，2008-2012年的糖尿病發(fā)病率或有所下降（JAMA.2014;312:1218-1226）。來(lái)自紐約（Prev Chronic Dis.2012;9:E114）、英國（Diabetes Obes Metab.2013;15:844-852）和丹麥（Diabetologia.2008;51:2187-2196）的研究報告也提示近些年來(lái)的糖尿病發(fā)病率趨于平緩。糖尿病發(fā)病率的這種變化趨勢似乎有悖常理。既然肥胖率仍在上升（JAMA.2012;307:491-497），而肥胖的確可導致糖尿病，為什么糖尿病發(fā)病率的上升會(huì )放緩甚至反而下降呢？

    弗雷明漢和SUPREME-DM研究提供了一些線(xiàn)索。兩項研究報告中均提到了“飽和效應”,即那些最易患上糖尿病的人群在早些年間已患病，剩下的均是糖尿病相對風(fēng)險較低的人群。在很多國家或國際型研究中均可觀(guān)察到這種“飽和效應”.

    但值得一提的是，包括NHIS研究和SUPREME-DM研究在內的各種數據分析結果均提示，西班牙裔和非西班牙裔黑人中的糖尿病發(fā)病率一直在持續上升。因此，即便總體的糖尿病發(fā)病率呈平穩勢態(tài)，仍有一些亞組人群（如拉美裔人群）的糖尿病發(fā)病率在急劇上升。SUPREME-DM研究提示，非白人人群中糖尿病發(fā)病率的升高可能是因為診斷方法由空腹血糖改為了HbA1c檢測所致，相比糖耐量水平相似的白人，非白人人群因固有的種族和民族不同致HbA1c水平存在差異（J Clin Endocrinol Metab.2012;97:1067-1072）。這也強調了基于差異研究的重要性，如Ce**和Golden在《Diabetes Care》2月刊上提到的6項研究（Diabetes Care.2015;38:186-188）。

    總之，盡管糖尿病總發(fā)病率似乎趨于平緩，但糖尿病的流行距離結束還很遠。如前所述，當前的糖尿病患者人數比以往任何時(shí)候都要多，即便是糖尿病發(fā)病率穩定甚至下降，也無(wú)法阻止未來(lái)幾年還會(huì )有更多人加入糖尿病大軍。

    編譯自：Gregory A. Nichols. Is the Diabetes Epidemic Leveling Off? Medscape. Feb 20, 2015.