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    2015美國心臟病學(xué)會(huì )科學(xué)年會(huì )上發(fā)布了DAPT研究的一項分析，結果顯示，接受30個(gè)月雙抗治療患者的主要心血管預后改善，但出血事件增加，無(wú)論患者是否因心梗置入了支架。

    Robert W. Yeh（醫學(xué)副教授，哈佛醫學(xué)院，馬薩諸塞州總醫院）等進(jìn)行這項分析的目的是評估置入冠脈支架的心梗或非心梗患者雙抗治療12個(gè)月和30個(gè)月的風(fēng)險與獲益。該隨機雙盲安慰劑對照試驗的復合主要終點(diǎn)是明確或可能的支架內血栓、主要不良心腦血管事件（MACCE,死亡、心梗或卒中的復合事件）。GUSTO中度或嚴重出血作為主要安全終點(diǎn)。

    研究者隨機納入11648例患者，其中9961例患者置入了藥物洗脫支架（DES），1687例患者置入了裸金屬支架（BMS）。其中，依維莫司DES最常用。約2/3的患者接受了氯吡格雷治療。約1/3的患者（30.7%;n=3,576）有急性冠脈綜合征（ACS），而其余8072人為非急性冠脈綜合征患者。

    Yeh指出，DAPT研究納入了非常多樣化的患者，我們已知ACS患者的早期與晚期缺血事件風(fēng)險高于穩定性冠心病患者，因此我們想知道DAPT主要結果與ACS/穩定性冠心病患者的比較結果是否一致。

    研究結果

    在心梗患者中，12-30個(gè)月期間不間斷噻吩并吡啶治療與支架內血栓發(fā)生率（0.5%）相關(guān)，而安慰劑組支架內血栓發(fā)生率為1.9%（HR = 0.27;P <0.001）。在非心梗患者中，雙抗治療30個(gè)月組支架內血栓發(fā)生率為0.4%,12個(gè)月組為1.1%（HR=0.33;P<0.001;相互作用P=0.69）心梗患者30個(gè)月雙抗治療的MACCE事件減少程度大于非心梗患者。心梗患者中，雙抗治療30個(gè)月組MACCE發(fā)生率為3.9%,12個(gè)月組為6.8%（HR = 0.56;P <0.001）。非心梗患者中，雙抗治療30個(gè)月組MACCE發(fā)生率為4.4%,12個(gè)月組為5.3%（HR = 0.83;P =0.08;相互作用P =0.03）雙抗治療30個(gè)月組心梗復發(fā)率為5.2%,12個(gè)月組為2.2%（HR = 0.42;P <0.001）。在非心梗患者中，雙抗治療30個(gè)月組心梗發(fā)生率為3.5%,12個(gè)月組為2.1%（HR = 0.6;P <0.001;交互P =0.15）ACS患者的心梗發(fā)生更頻繁，而多數心梗與支架內血栓無(wú)關(guān)。繼續使用噻吩并吡啶與心梗（1.9% vs. 0.8%;P =0.005）及非心梗（2.6% vs. 1.7%;P =0.007;交互P =0.21）患者的出血事件增加有關(guān)。

    經(jīng)驗總結

    Yeh指出，我們可以從DAPT分析中獲得一些經(jīng)驗。首先，ACS患者的晚期缺血事件風(fēng)險更高，但出血事件風(fēng)險略低；ACS與非ACS患者的雙抗治療延長(cháng)后獲益均有所增加，ACS患者絕對獲益可能更多。盡管如此，兩組患者的各類(lèi)并發(fā)癥（如支架內血栓和心梗）相對減少程度相似。此外，大多數行1年雙抗治療而無(wú)嚴重并發(fā)癥（出血）的患者應該繼續進(jìn)行DAPT治療，認為支架內血栓及心梗減少帶來(lái)的獲益大于出血風(fēng)險。

    編譯自：Thirty months of DAPT linked to better outcomes in stable, unstable patients.  March 16, 2015

    參考文獻：Benefits and Risks of Extended Duration Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients With and Without Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2015. 鏈接：http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2196401