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    先介紹一下我的專(zhuān)業(yè)。我所在的科室是肝膽外科，屬于普通外科的一個(gè)分支，主要負責腹部肝膽胰脾四個(gè)內臟的外科治療。我們科收治的病人一般都比較重，肝癌、胰腺炎什么的，如果在我科被診斷為膽結石，一般我們會(huì )說(shuō)恭喜，因為這是我科管的最輕的病了。

    1.

    九管哥是2013年年初從內蒙古某個(gè)旗下屬的地方醫院轉介過(guò)來(lái)的，他81年生，河北人，職業(yè)是油罐車(chē)司機。在一次停車(chē)入庫時(shí)，由于**地面結冰，剎車(chē)剎不住，直接撞到了墻上，造成腹部方向盤(pán)傷。方向盤(pán)傷是車(chē)禍造成的典型損傷，顧名思義，是司機在車(chē)禍撞擊時(shí)胸腹部撞上方向盤(pán)導致。腹部方向盤(pán)傷最容易造成的就是肝、脾、胰腺的破裂，九管哥很不幸地全趕上了。

    對外科醫生來(lái)說(shuō)，肝臟和脾臟的破裂并不可怕，它們造成的后果只是大出血，只要及時(shí)把血止住，就沒(méi)有大礙。但胰腺破裂卻是十分兇險的。因為胰腺里有胰液，這是一種帶有腐蝕性的堿性液體，幫助消化食物的，一般情況下會(huì )流到十二指腸和食物匯合，然后隨糞便排出體外。但胰腺一旦破裂，胰液就會(huì )流到腹腔內，開(kāi)始腐蝕一切器官和組織，腐蝕胃漏胃液，腐蝕腸子漏糞便，腐蝕血管大出血，還會(huì )造成各種感染化膿。記得有一次我們給一個(gè)胰漏患者開(kāi)腹掏膿，掏了3個(gè)小時(shí)都沒(méi)弄趕緊。總之，胰腺破了就是九死一生，曾經(jīng)有位在位上過(guò)世的政要，就是由于胰腺癌切除后發(fā)生胰漏死掉的。

    說(shuō)回九管哥，當時(shí)他肝脾胰都破了之后送到地方醫院，因為大出血，血壓已經(jīng)測不出來(lái)了。地方醫院醫生也很給力，幫他把肝和脾都修復好，把人從鬼門(mén)關(guān)上拉回來(lái)了。但后來(lái)發(fā)現胰腺破了就沒(méi)辦法了，只好關(guān)腹，用管子把胰液引出來(lái)，然后送到我們醫院。所以送來(lái)時(shí)，九管哥身上插著(zhù)三個(gè)管——一個(gè)胰液引流管；一個(gè)腹腔管，排出漏出的胰液和發(fā)炎產(chǎn)生的膿；一個(gè)胃管，引流胃液防止其**胰液分泌。

    進(jìn)入我院后，我成了九管哥的一線(xiàn)管床醫生。會(huì )診后，主任得出結論，目前病人病情比較穩定，但由于剛做過(guò)大手術(shù)，且腹腔內炎癥反應比較嚴重，不適合立即手術(shù)修補胰腺，決定讓其觀(guān)察三個(gè)月后再行手術(shù)。九管哥在醫院住了10天，一直都比較穩定，精神狀態(tài)也不錯。那時(shí)快要春節了，為了讓他能回家過(guò)年，也給他省點(diǎn)住院費，主任就決定讓他先回家養著(zhù)，3個(gè)月后再回來(lái)。

    2.

    出院那天，九管哥上午辦了出院手續，預備晚上6 點(diǎn)救護車(chē)來(lái)拉回河北。那天是我們的手術(shù)日，我們安排了三臺手術(shù)。我們科平均一臺手術(shù)時(shí)長(cháng)是4個(gè)小時(shí)左右，所以第三臺大概是晚上6、7點(diǎn)結束。下午5點(diǎn)多的 時(shí)候，站了一整天的我已經(jīng)快要崩潰了，滿(mǎn)心想的就是趕緊回家倒著(zhù)。結果這時(shí)，病房打***話(huà)，說(shuō)九管哥大出血。

    我趕緊跑過(guò)去，看見(jiàn)本該是清亮液體的腹腔引流袋里已經(jīng)充滿(mǎn)了鮮紅的血，用手一摸還是溫熱的。護士說(shuō)不知道怎么回事，好好地突然從管子里冒血，500ml的引流袋瞬間就滿(mǎn)了。我心想，肯定是胰液漏出來(lái)，把某條血管腐蝕破了。

    可能有人會(huì )質(zhì)疑，胰液不是已經(jīng)引流出來(lái)了嗎？為什么還會(huì )漏？是不是地方醫院引流管沒(méi)有放好？我想說(shuō)的是，沒(méi)放好的可能性是存在的，但即便放好了，也不是說(shuō)就一定不會(huì )發(fā)生胰漏。現代醫學(xué)還沒(méi)有方法可以完全杜絕術(shù)后胰漏，比如之前說(shuō)過(guò)的那個(gè)政要，它的手術(shù)是頂級專(zhuān)家做的，過(guò)程也相當成功，但最終還是漏了。

    言歸正傳，九管哥這種不符合手術(shù)指征的病人，發(fā)生內出血后，常規的做法是馬上到介入科，通過(guò)血管造影找到出血點(diǎn)，然后通過(guò)介入治療把出血點(diǎn)拴住。于是，我一邊給九管哥輸上血，一邊一路小跑地把他推到隔壁大樓的介入科。在這個(gè)過(guò)程中，九管哥用生命給我演繹了一遍我在教科書(shū)上看過(guò)無(wú)數次的休克癥狀——脈搏細速、 血壓下降、口唇蒼白、皮膚濕冷、意識淡漠……以前考試時(shí)總背不會(huì )，這一下大概永遠忘不了了。

    到了介入科，出血點(diǎn)很快找到了，但因為位置很不好，介入試了好幾次，都無(wú)法拴住，于是我們又把他推回病房。現在的情況是：不開(kāi)腹必死無(wú)疑，開(kāi)腹還有一線(xiàn)生機。所以盡管九管哥不符合開(kāi)腹手術(shù)的條件，值班二線(xiàn)醫生還是決定開(kāi)腹，把命保住。這時(shí)候已經(jīng)晚上11點(diǎn)了，我抽空給當時(shí)大著(zhù)肚子一個(gè)人在家的邊姬打了個(gè)電話(huà)，告訴她晚上回不去 了。

    開(kāi)腹后的景象和預想的差不多，一團糟。由于感染化膿，所有的器官組織都粘連在一起，九管哥的腹腔內看上去就像一罐打散了的王致和腐乳，只是沒(méi)有那么紅。想要剝開(kāi)粘連找到出血點(diǎn)，幾乎是不可能完成的任務(wù)，只要稍微用勁就可能讓某個(gè)器官破裂。作為主刀的二線(xiàn)醫生已經(jīng)極度小心了，但還是把結腸弄破了。但這在九管哥面臨的兇險面前實(shí)在微不足道，趕緊找到出血點(diǎn)才是關(guān)鍵。找了兩個(gè)小時(shí)，出血點(diǎn)終于找到了，只要縫住就能止血。 但問(wèn)題來(lái)了，這段血管以及被腐蝕得不成樣子，就像縫腐乳一樣，穿兩針看起來(lái)縫住了，一打結就散了。主刀醫生實(shí)在縫不住，只好給主任打電話(huà)，這時(shí)候已經(jīng)是凌晨三點(diǎn)了。

    主任當時(shí)正在睡覺(jué)（廢話(huà)），接到電話(huà)后氣定神閑地說(shuō)了四個(gè)字：“摁住，等著(zhù)。”于是，主刀就這么把手伸在九管哥的肚子里摁著(zhù)等了將近一個(gè)小時(shí)，主任來(lái)了。果然姜還是老的辣，主任很快把血管縫住了。之后又請普外的醫生過(guò)來(lái)，把破損的結腸切除，近端造瘺把糞便排出，遠端用管子引出體外防止剩余的糞便流入腹腔內，關(guān)腹。走出手術(shù)室，發(fā)現天已經(jīng)大亮，原來(lái)已經(jīng)是上午9點(diǎn)多了。

    這一晚上，九管哥共輸了5000ml血，人體自身的血量是4000多毫升，他相當于把全身的血換了一遍。

    3.

    推出來(lái)之后，九管哥被送進(jìn)了ICU,他身上的管子數量從3根變成了9根——一根胰液引流管、一根胃管、一根糞便引流管，還有三對腹腔對沖管，三根進(jìn)生理鹽水沖洗腹腔，三根把沖洗完的東西引流出來(lái)。還不算最常規的尿管。這就是九管哥名字的由來(lái)。

    雖然在手術(shù)臺上撿回一條命，但我們還是普遍不看好九管哥，因為他的問(wèn)題實(shí)在是太多了，這次的手術(shù)損傷又大，如果再發(fā)生一次大出血，或者再有哪個(gè)器官漏了，絕對活不成。不過(guò)經(jīng)此一役，我們所有人的斗志都被喚醒了——費了這么大勁把他救活了，不能就這么死在我們手上！

    ICU的日子是很難熬的，胰漏合并腸瘺的病人長(cháng)期禁食水，只能靠每天幾千毫升的液體維持生命，周?chē)遣环謺円褂肋h運行的各種檢測儀器，機械的滴滴著(zhù)，還時(shí)不常眼睜睜的看著(zhù)躺在周?chē)闹匕Y病友被“送走”.不能下床，連上廁所都不需要，病房里也沒(méi)電視，除了下午20分鐘的家屬探視，剩下的時(shí)間除了睡覺(jué)就是發(fā)呆。好在九管哥身體太虛弱了，睡覺(jué)的時(shí)間比較多，否則真是要憋壞了。那段時(shí)間，我是每天和他相處時(shí)間最長(cháng)的人，因為每天早晚我都要給他換兩次藥，換藥時(shí)間一根管大概10分鐘，所以一次差不多一個(gè)半小時(shí)。

    我這個(gè)人挺愛(ài)聊天的，但我一般不跟病人聊，怕不小心說(shuō)錯話(huà)。不過(guò)給九管哥換藥時(shí)，我還是會(huì )跟他說(shuō)說(shuō)話(huà)。一開(kāi)始他最虛弱的時(shí)候，都是我跟他說(shuō)，我說(shuō)的最多的是 “你情況挺好的，要堅持住”.后來(lái)他恢復一點(diǎn)了，我們就會(huì )聊聊天。他挺盼著(zhù)我來(lái)跟他說(shuō)話(huà)的，每次看到我會(huì )說(shuō)“王哥，你來(lái)了，你受罪了”.我回他“你才是我哥，我們都管你叫九管哥”,他就嘿嘿笑。他是話(huà)少的人，一般都是我問(wèn)他答。有一次我問(wèn)他病好了打算干什么，他說(shuō)不開(kāi)油罐車(chē)了，要開(kāi)挖掘機，因為掙錢(qián)多。還有一次我問(wèn)他老婆又不工作，為什么不常來(lái)看他，他說(shuō)路費太貴，他老婆每次來(lái)都是搭別人的車(chē)，而且要看孩子。我問(wèn)他有幾個(gè)孩子，他說(shuō)三個(gè)！！！我說(shuō)那你病了誰(shuí)養家啊？他說(shuō)兄弟們幫把手唄。當時(shí)我也快當爹了，聽(tīng)了這話(huà)心理真難受。

    4.

    在病情的反反復復中，九管哥竟然就一天天好起來(lái)了。可在我以為他真能活下來(lái)的時(shí)候，又有了新的變故。有一天，我在換藥時(shí)突然發(fā)現，所有管子和腹部的連接處，都滲出了糞便。我心理咯噔一下，這說(shuō)明他的腸子又漏了。我把這事匯報給了主任，他說(shuō)再開(kāi)腹是絕對不行了，好在糞便不像大出血，只有感染的風(fēng)險。現在有三對 對沖管幫他沖洗腹腔，應該能控制住感染。接下來(lái)就要靠他自己的恢復能力，慢慢把破掉的腸子長(cháng)好。

    果然，經(jīng)過(guò)每天上萬(wàn)毫升的持續沖洗引流，九管哥的腸子慢慢長(cháng)好，連斷掉的胰腺也恢復了，腹腔里的炎癥反應也慢慢消失。后來(lái)我們用一種微創(chuàng )的方法把肚子里壞死的部分胰腺和周?chē)母腥拘詨乃澜M織一點(diǎn)點(diǎn)的掏了出來(lái)，他就算基本沒(méi)事了！我們逐漸把他身上的管子一根根拔掉，他也從ICU轉到了普通病房。在拔掉胃管后，我跟他說(shuō)可以試著(zhù)喝一點(diǎn)水了。當時(shí)他已經(jīng)4個(gè)多月沒(méi)有經(jīng)口進(jìn)食過(guò)任何東西，激動(dòng)地連說(shuō)好喝。

    等飲食正常后，只剩下兩對腹部對沖引流管，九管哥出院了。這個(gè)1米8,190多斤的燕趙大漢，經(jīng)過(guò)這幾個(gè)月，已經(jīng)瘦成了120多斤。長(cháng)期臥床讓他的肌肉萎縮，他根本無(wú)法站起來(lái)，只好用輪椅推走。

    由于還需要等他身體恢復一些做結腸手術(shù)，也怕病情再有反復，九管哥在醫院附近租了一間小房子住著(zhù)，每天自己學(xué)著(zhù)買(mǎi)生理鹽水回來(lái)沖洗腹腔內殘余膿腫，偶爾引流不暢時(shí)會(huì )打電話(huà)叫我我去調整調整管子，我也會(huì )違反規定，拿點(diǎn)醫院的碘伏、鹽水、紗布給他。有一次趕上過(guò)個(gè)什么節，他姐姐硬塞給我幾盒羊肉，這是他唯一一次給我送禮。

    半年后，九管哥回醫院做了結腸還納術(shù)，讓糞便正常地從**排出，也正式取掉了所有管子。我跑去看他，特意握了握他的手，說(shuō)你福大命大，我借點(diǎn)你的福氣給我閨女。

    之后，我們一直都沒(méi)有聯(lián)系，直到前兩天，我在樓道里聽(tīng)到有人叫我：“王哥，又忙著(zhù)呢？”原來(lái)回來(lái)復診的九管哥。他胖了一些，有150斤左右，氣色不錯，完全跟正常人一樣。他說(shuō)，他如愿開(kāi)上了挖掘機。

    以上就是九管哥的故事。

    故事很長(cháng)，但是從九管哥這里，我得到了兩個(gè)深刻的體會(huì )：

    第一，以現代醫學(xué)的發(fā)展程度，在絕大多數疾病和意外面前，只能起到輔助作用。為什么有人感冒也會(huì )要命？而九管哥如此兇險也活下來(lái)了？醫療的因素只占一半，另一半要看病人自己。一來(lái)是身體素質(zhì)，如果九管哥的情況放在一個(gè)老年人或者身體弱一點(diǎn)的人身上，同樣的醫療條件，也肯定沒(méi)救了。二來(lái)還要看個(gè)人造化，九管哥 晚上6點(diǎn)出院，5點(diǎn)大出血，才能得到及時(shí)救護，如果出院后在救護車(chē)上大出血，那也活不成。所以在九管哥的案例里，我們不邀功，是他自身的條件救了他。我們科還有很多類(lèi)似甚至沒(méi)有他嚴重的病人，最后沒(méi)能救活。但不論活與不活，我們都是做了應該做的醫療工作。19世紀對結核病做出巨大貢獻的美國醫生愛(ài)德華·特魯多的墓志銘“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰（To cure sometimes; to relieve often; to comfort always.）”是對醫生的最好總結，但總不被病人理解。

    第二，九管哥沒(méi)錢(qián)沒(méi)背景沒(méi)送禮，但在我們這里得到的醫療救護不比任何人少，甚至還要更多。我不是在標榜我們多高尚，其實(shí)我們只是在完成自己的工作。我確實(shí)對九管哥投入了比別的病人更深一點(diǎn)的感情，這也只是因為他的情況，讓我產(chǎn)生了普通人都會(huì )有的同情和把他救活的斗志。醫生不比普通人偉大，也不比普通人卑劣，我們只是跟所有人一樣履行自己賴(lài)以糊口的職責。有抱怨的時(shí)候，有厭煩的時(shí)候，有出錯的時(shí)候，有能力不濟的時(shí)候，但我們絕不會(huì )故意去漏診、誤診、治死任何一個(gè)病人。我認為這是醫患之間最基本的信任。