幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    近一年來(lái)，放開(kāi)非公立醫療機構的價(jià)格管制、鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)等政策依次第***，互聯(lián)網(wǎng)*處方藥的管制也即將解禁。引入市場(chǎng)的鼓勵與呼聲日漸高漲。近日，北京市也***政策，對醫生采用合同聘用制，也就是同崗同薪，這意味著(zhù)醫改將大刀闊斧向市場(chǎng)化方向邁出一大步。

    財政兜不了了

    回望2009年公布的新醫改方案，公益性和**投入是更被強調的主題。然而，巨額的財政投入，并未換來(lái)期待中的景象，并未使大醫院患者得到分流，醫患矛盾仍然緊張。

    財政包攬基層醫療、收支兩條線(xiàn)的實(shí)際效果是，雖然改善了基層醫療機構的硬件，但醫務(wù)人員以崗定編、固定薪酬的考核方式，使其服務(wù)積極性和能力不升反降。

    “依靠加大財政投入能夠完成的醫改任務(wù)已經(jīng)基本完成，但在體制機制改革方面，進(jìn)展非常緩慢。”中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬稱(chēng)，“體制機制不向市場(chǎng)轉，醫改走不下去。”

    開(kāi)放市場(chǎng)倒逼公立醫院改革

    通過(guò)開(kāi)放市場(chǎng)，引入外部力量，倒逼公立醫院改革，當公立醫療機構改革難有實(shí)質(zhì)性舉動(dòng)時(shí)，決策者寄望于“增量”倒逼“存量”的思路日趨明顯。

    在國家衛計委一位內部人士看來(lái)，用增量倒逼存量的社會(huì )資本辦醫，怎么強調都不為過(guò)。“從理論上來(lái)講，這是醫改的核心，通過(guò)放開(kāi)醫療服務(wù)供給，提高質(zhì)量、降低價(jià)格；從實(shí)踐上來(lái)講，公立醫院太難改了，必須先從外圍突破。”

    青島市社保局處長(cháng)劉軍帥在社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心舉辦的公立醫院改革論壇上稱(chēng)，“公立醫院改革是太難了，扶持非公醫療機構發(fā)展倒不失是一種曲線(xiàn)救國的方法。”以放開(kāi)非公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格管制為例，倒逼的邏輯是這樣的：非公立醫院可以自主定價(jià)后，就可以通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格，減少不必要用藥和檢查，在適度降低患者負擔和醫保支付壓力的條件下，讓醫生通過(guò)技術(shù)和服務(wù)堂堂正正地獲得高收入。非公立醫療機構診療行為的規范，會(huì )對公立醫療機構形成明顯的競爭壓力，從而迫使公立醫院作出變革。

    醫改“雙軌制”再啟

    但這種“增量倒逼存量”的改革方式，在壟斷市場(chǎng)中依然受到挑戰：如果公立醫院繼續壟斷處方權，即便互聯(lián)網(wǎng)售藥解禁，也難以對以藥養醫形成真正的威脅；如果公立醫院的事業(yè)體制不放松，即便允許醫生自由執業(yè)，也很難實(shí)現真正的流動(dòng)。

    目前的“雙軌制”改革，也已在現實(shí)中出現問(wèn)題。自由執業(yè)醫生張強發(fā)現，引入社會(huì )資本辦醫后，不僅未能對公立醫院造成改革壓力，反而使其舊有利益得到固化，“醫生更不愿意出來(lái)了”.

    因為公立醫院壟斷著(zhù)九成的醫生資源，民營(yíng)醫院雖然大樓造起來(lái)了，但醫生出不來(lái)。為獲得短期利益，民營(yíng)醫院只能和公立醫院合作，由公立醫院的醫生帶著(zhù)病人到民營(yíng)醫院就診，實(shí)際上成為公立醫院的分院。舊體制不僅未受影響，反而因此更加得利。

    真正意義上的存量改革勢在必行。“公立醫院不走向市場(chǎng)化，不取消行政等級制、不取消國有事業(yè)編制制度，就無(wú)法形成充分競爭的醫療服務(wù)供給格局”,朱恒鵬認為，倒逼壓力效果將大打折扣。

    解放醫生是放開(kāi)市場(chǎng)的第一步

    公立醫院怎么改？在朱恒鵬看來(lái)并不復雜，就一條，“按照國家事業(yè)單位改革的整體部署，逐步廢除醫療行業(yè)的事業(yè)單位體制和事業(yè)單位編制制度，讓醫生成為真正可以自由流動(dòng)的社會(huì )人。”

    唯此，才能讓其他“開(kāi)市場(chǎng)”的改革不至于半途而廢，才能讓醫療市場(chǎng)最稀缺的“醫生”資源得到流動(dòng)，形成真正競爭。

    這個(gè)簡(jiǎn)單的愿望之所以難以實(shí)現，是因為**在財政不堪重負之下“甩包袱”給市場(chǎng)更容易，而真正放權讓利、革自己命的“開(kāi)市場(chǎng)”則并不容易。

    除了行政主管部門(mén)放權之外，開(kāi)市場(chǎng)的另一個(gè)重大挑戰——**監管能力是否足夠，也讓決策者顧慮重重。以放開(kāi)非公立醫療機構服務(wù)價(jià)格管理為例，若醫保的監管能力和支付手段不能得到改善，為了方便省事，社保機構依舊會(huì )要求民營(yíng)醫院“還是參照公立醫院的收費價(jià)格執行，否則不讓你進(jìn)社保，那這個(gè)政策就名存實(shí)亡了”,朝陽(yáng)醫院院長(cháng)陳勇表達了他的擔憂(yōu)。

    “改革要有壯士斷腕的決心和魄力，”朱恒鵬說(shuō)。近日，北京市關(guān)于醫生告別“單位人”的新規是解放醫生真實(shí)一步，照此趨勢，未來(lái)醫改將在市場(chǎng)化方面做出更多的舉措，我們將拭目以待。