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    醫患關(guān)系問(wèn)題，已經(jīng)成為復雜的社會(huì )問(wèn)題。近幾年其特點(diǎn)又發(fā)生了變化：暴力傷醫事件時(shí)有發(fā)生，而且受傷對象多是無(wú)辜的醫務(wù)人員——這是令人心痛的血淚史。醫生堅持的是原則，是沒(méi)有醫療過(guò)錯。醫患之間缺乏有效的溝通，缺乏相互之間的理解。法治觀(guān)念淡薄，習慣于用拳頭解決問(wèn)題，是造成悲劇的根本原因。醫生應該如何和患者溝通呢？

    醫患矛盾血淚史回顧

    1、哈爾濱實(shí)習醫生王浩被殺慘案

    2012年3月23日下午4點(diǎn)半左右，黑龍江哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院發(fā)生了一起患者在醫院內用刀捅醫生的惡性傷醫事件，造成刺死1人致傷3人的嚴重后果。

    王浩只是安靜地坐在風(fēng)濕免疫科醫生辦公室里距門(mén)口最近的位置，面朝墻壁，甚至連一絲求救聲都未能喊出。17歲的李夢(mèng)南的水果刀**了王浩的喉嚨，割斷了他的大動(dòng)脈。這位即將畢業(yè)的哈爾濱醫科大學(xué)碩士生，倒在了血泊中。2011年12月，王浩就通過(guò)了香港大學(xué)李嘉誠醫學(xué)院的博士生面試，并獲得每月1.6萬(wàn)港元獎學(xué)金，計劃夏天結婚，8月就會(huì )去香港。他未來(lái)的導師T M Chan從新聞里得知王浩遇害后發(fā)來(lái)郵件：“多希望這不是真的。我們一直在等他到這里讀博。”

    事發(fā)時(shí)，李夢(mèng)南與醫生發(fā)生爭執。風(fēng)濕免疫科兩位醫生都認為李夢(mèng)南身體狀況不適合住院，李夢(mèng)南卻認為醫生不給他看病。心生不滿(mǎn)的他向素不相識的王浩和辦公室其他醫護人員舉刀。

    夢(mèng)想被永久擱置了。

    兇手李夢(mèng)南家離哈爾濱很遠，家庭條件也很困難，爺爺還患有胃癌。李夢(mèng)南曾于2011年4月到哈醫大一院風(fēng)濕免疫科住院治療強直性脊柱炎。“發(fā)病的時(shí)候我非常痛苦，腿部、膝蓋和胯骨都特別疼、腫，行動(dòng)不便。”一次次到哈爾濱做檢查加上人生地不熟等等因素，讓他和爺爺都非常苦惱。

    李夢(mèng)南此次就醫是為了打“類(lèi)克”.類(lèi)克是一種抗風(fēng)濕藥品，價(jià)格比較昂貴，而且副作用非常大，可引起肺結核，因此醫生請他先去胸科醫院做檢查。他將胸科醫院檢查結果拿回來(lái)給醫生看，醫生見(jiàn)他已經(jīng)并發(fā)了肺結核，就未收他入院，因繼續使用“類(lèi)克”可能會(huì )導致結核加重，發(fā)生其他嚴重后果。“當時(shí)我非常生氣，我和爺爺大老遠來(lái)的，他們不理我，我挺恨大夫的。”李夢(mèng)南認為醫生不了解他的辛苦，于是就“**殺人”了。

    2、同仁醫院徐文醫生被砍

    2011年9月15日同仁醫院門(mén)診樓，患者王寶洺用菜刀砍擊主治醫生徐文頭部6刀，四肢部12刀，致其重傷。徐文左臂肌腱被砍斷，曾被認為可能永遠也無(wú)法再上手術(shù)臺。徐文傷后治療期間，同仁醫院多次在網(wǎng)上更新其康復進(jìn)展。

    手術(shù)沒(méi)有達到患者自己要求的效果，于是把怨恨發(fā)泄到了主治醫生頭上。罪犯王寶洺以故意殺人罪被判15年徒刑，**3年，賠償傷者53萬(wàn)元人民幣，受到了法律的制裁。

    2012年9月6日，徐文重新拿起手術(shù)刀，做了傷后以來(lái)的第一臺手術(shù)。院方表示，徐文教授比較低調，不愿意就此接受采訪(fǎng)。微博上“徐文重上手術(shù)臺”的消息被多次轉發(fā)，網(wǎng)友們更多的是對徐文的敬佩和祝福。

    3、包鋼醫院女醫生朱玉飛被殺

    2013年1月19日1時(shí)42分，李興龍因瑣事毆打妻子王某某并致其輕傷，后其子帶王某某前往醫院診治。兩人離家后，李興龍撥打120急救電話(huà)，謊稱(chēng)家中有病人需要搶救。包頭市120急救指揮中心指派包鋼醫院醫護人員朱玉飛、鄭某某和李某某等人前往救護。朱玉飛手提急救箱第一時(shí)間沖上六樓，1名護士、2名擔架工緊隨其后。朱玉飛敲開(kāi)房門(mén)后，屋內的李興龍稱(chēng)發(fā)病患者在陽(yáng)臺，朱玉飛隨即直奔陽(yáng)臺搶救患者。不料，李興龍拿出菜刀砍向護士和擔架工，將2名擔架工砍傷，并把兩人攔截在門(mén)外反鎖上家門(mén)，轉回身又揮刀向朱玉飛沖去，殘忍地將朱玉飛殺害。

    2014年3月19日，兇手李興龍被執行**。該案從案發(fā)到最終執行，歷時(shí)一年零兩個(gè)月。

    4、溫嶺殺醫案

    2012年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上頜竇炎、篩竇炎，連恩青住進(jìn)了溫嶺市第一人民醫院，并于兩天后接受了內鏡下鼻中隔矯正術(shù)、雙側下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)。 2012年12月28日，連恩青來(lái)到該院醫務(wù)管理處投訴，表示自己術(shù)后感覺(jué)鼻孔通氣不暢，要求醫院解釋?zhuān)⒃俅问中g(shù)。為此，醫務(wù)管理處當場(chǎng)請來(lái)耳鼻咽喉科主任應正標會(huì )診，應正標認為，手術(shù)效果良好，連恩青在聽(tīng)取解釋后離開(kāi)。2013年3月7日之后，連恩青又多次來(lái)到該院投訴，提出相同的要求，多位醫生和行政人員都曾為他詳盡解釋并細心開(kāi)導，但連恩青依然不滿(mǎn)意。

    10月26日，他再一次來(lái)到溫嶺市第一人民醫院，將一把長(cháng)約30厘米的尖刀捅入三名醫生的身體里，造成一死兩傷的悲劇。

    5、湘潭產(chǎn)婦死亡事件

    2014年8月10日，湖南湘潭縣產(chǎn)婦張某，到湘潭縣婦幼保健院急診入院，生產(chǎn)過(guò)程中醫生發(fā)現嚴重羊水栓塞，建議切除子宮保大人，但產(chǎn)婦的婆婆堅決不同意：“那還怎么生二胎？”羊水栓塞這種病極為兇險，目前還是世界醫學(xué)界的難題，在生產(chǎn)過(guò)程中突發(fā)，無(wú)法提前檢測出來(lái)，也就無(wú)法預防。盡管醫院?jiǎn)?dòng)了院內、縣、市孕產(chǎn)婦搶救綠色通道、向家屬下發(fā)了病危通知書(shū)，竭盡全力進(jìn)行搶救，同時(shí)還邀請了湘潭市中心醫院專(zhuān)家一起參與搶救，不幸產(chǎn)婦還是因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭死亡，院方在整個(gè)醫療行為中均無(wú)過(guò)錯。但由于死者家屬情緒失控，破門(mén)進(jìn)入手術(shù)室，媒體片面進(jìn)行報道，此事傳得沸沸揚揚，事實(shí)上，因為當前醫患矛盾異常突出，導致醫院一死人醫護人員就情緒緊張，不敢和死者家屬進(jìn)行深度溝通。

    醫患關(guān)系有多緊張？

    在2012年3月哈爾濱殺醫案發(fā)生后，一項令人震驚的調查結果是65%的網(wǎng)民對醫生被殺表示高興。將刀捅向醫生的可能只是偏執扭曲的極少數，對醫生抱有敵意的卻是大多數。

    溫嶺殺醫案發(fā)生后，耳鼻咽喉科主治醫師王文斌說(shuō)，他永遠也忘不了，當大家心急如焚地守候在急診室門(mén)外時(shí)，一位圍觀(guān)的老奶奶卻說(shuō)，醫生態(tài)度不好，就應該被捅。還有人說(shuō)，現在的醫院就知道賺錢(qián)，肯定是醫生把人家逼得沒(méi)有辦法，人家才會(huì )殺人。一位患者甚至說(shuō)，殺死一個(gè)醫生，下次來(lái)看病，服務(wù)態(tài)度肯定更好了。

    還有，湘潭產(chǎn)婦死亡后，醫生護士集體“失蹤”,不敢和死者家屬進(jìn)行深度溝通。醫患關(guān)系緊張到什么程度可見(jiàn)一斑。

    不能改變大環(huán)境 就從自身做起

    看病難、看病貴是現狀，醫療體制的弊病也絕非一天能夠改正。大的背景我們解決不了，但作為醫患雙方其中的一方，要想解決這個(gè)矛盾就必須有我們的參與，重要的是如何預防此類(lèi)事件的發(fā)生。

    如果醫生的工作盡可能少出漏洞，有矛盾盡可能尋求好的方案解決，盡量大事化小，不激化矛盾，那么就能少出矛盾，減少傷醫事件的發(fā)生，保護醫務(wù)人員的生命安全。

    醫生既不是“活菩薩”也不是“大白狼”,醫生是一種職業(yè)。加強患者教育，促進(jìn)醫患交流勢在必行。我們不期望完全避免醫患矛盾，但至少能增進(jìn)了解、建立信任、減少矛盾，讓正常的醫療行為得到患者應有的支持和配合。

    如何與患者進(jìn)行良好的溝通？

    患者教育的目標是：促進(jìn)醫患之間的主動(dòng)溝通與交流，改善患者對于自身健康狀況、治療方式選擇以及治療過(guò)程的風(fēng)險、效果的了解和理解。鼓勵患者參與到醫療服務(wù)的決策之中，增加患者遵從醫療計劃的可能性，使患者自我照顧的技能最大化，增強患者處理自身健康問(wèn)題的能力，提高和推動(dòng)患者在整個(gè)醫療服務(wù)過(guò)程中的參與度，倡導健康的生活方式。

    在患者教育的過(guò)程中，醫務(wù)人員的作用不是僅僅告知患者醫療有關(guān)信息，或者通過(guò)反復強調讓患者遵從醫囑，而是醫務(wù)人員通過(guò)影響患者的認知和態(tài)度達到改變行為的目的。

    傳統上，醫務(wù)人員所受到的訓練是從患者那里獲取病史，完成數據采集工作，設想一下，如果把這個(gè)過(guò)程轉化成醫患雙方各自講述自己的故事，情況會(huì )變得多么不同。當然這種交流需要時(shí)間，目前醫患比例失調，就醫人群加大，醫生要想做到這一點(diǎn)，還得獲得其他正在等候的患者的理解，在等候中要耐心。

    醫生告知患者的內容要全面，重點(diǎn)突出：

    1、患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名稱(chēng)、診斷，目前的狀況，嚴重程度）。

    2、準備實(shí)施的醫療措施。

    3、實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的目的、方法及預期效果，實(shí)施這些可能到來(lái)的醫療風(fēng)險，潛在危險。

    4、可采取的替代方案。

    5、當時(shí)的醫療水平。

    6、醫療過(guò)程產(chǎn)生的費用、醫療過(guò)程中所使用的藥物、器械的效果和副作用。

    7、改變手術(shù)方式，擴大手術(shù)范圍。

    如何更有效避免不利后果？

    1、告知病情時(shí)應留有余地，給病人一個(gè)逐步接受現實(shí)的時(shí)間。

    2、分多次告知，以免患者突然受到病情的打擊情緒失控。

    3、在告知病情的同時(shí)，應盡可能給病人以希望。

    4、不欺騙病人，盡管是善意的欺騙。現在法律規定患者本人有知情權。

    5、告知過(guò)程中，讓病人有宣泄情緒的機會(huì )。

    6、告知病情后，與病人共同制定未來(lái)的生活和治療計劃，讓病人參與到治療中來(lái)。

    7、盡可能提供聯(lián)系方式給患者，給予患者多種溝通渠道。

    從醫方做起，做到應該做的；也希望患者從自身做起，配合醫生治療，共同對付疾病；同時(shí)媒體也要在全面了解的基礎上，進(jìn)行客觀(guān)、公正的據實(shí)報道，切不可為了博取眼球而作虛假報道，或用部分事實(shí)掩蓋另一部分事實(shí)最起碼不要說(shuō)假話(huà)。

    構建和諧的醫患關(guān)系需要全社會(huì )的共同努力，任重而道遠！從“我”做起，和諧并不遙遠不可及。