中國器官捐獻難在何處？
總結我國器官短缺的原因，大概有如下三點(diǎn)：移植技術(shù)成熟，求遠大于供；現有捐獻概念框架不能適應現實(shí)需要；我國目前尚缺乏腦死亡標準，也沒(méi)有腦死亡立法，大大降低了器官的可利用率。
4月初，中國紅十字會(huì )下設的中國人體器官捐獻管理中心運作的中國人體器官捐獻管理中心網(wǎng)站正式開(kāi)通。而就在半個(gè)月前，國家衛計委剛剛推出中國首個(gè)器官捐獻志愿者登記網(wǎng)站“施予受”.
兩家器官捐獻登記平臺的先后上線(xiàn)意味著(zhù)，中國不僅結束了長(cháng)期以來(lái)公民身后捐獻器官“捐贈無(wú)門(mén)”的困境，還在短時(shí)間內建立了兩個(gè)公民隨時(shí)可以在線(xiàn)登記個(gè)人身后捐獻器官志愿的網(wǎng)絡(luò )平臺。
平臺的上線(xiàn)，要用多長(cháng)時(shí)間才能緩解我國捐獻器官源匱乏的現狀，仍待時(shí)日的檢驗。
但中國醫學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心教授翟曉梅認為，這是中國人體器官捐獻與移植委員會(huì )對人體器官捐獻體系、人體器官獲取和分配體系、人體器官移植臨床服務(wù)體系、人體器官移植術(shù)后登記體系、人體器官移植監管體系進(jìn)行統一協(xié)調和指導，為解決我國器官短缺而建立社會(huì )配套措施邁出的重要一步。
傳統觀(guān)念制約？
身后要留完整尸體的理念已經(jīng)不再是多數潛在捐獻者的文化障礙因素。
據統計，我國每年約有30萬(wàn)人需要器官移植，但僅約1萬(wàn)人能獲得救命的器官完成移植，重獲新生。其中的關(guān)鍵原因，是可供移植的器官來(lái)源匱乏。
“目前中國器官移植技術(shù)已趨成熟，臨床肝移植、腎移植等大器官移植水平已與國際水平接近。”江蘇省肺移植中心主任、無(wú)錫人民醫院胸外科主任陳靜瑜介紹說(shuō)，提高全民對遺體器官捐獻的認識，制定相應的法規，加快建立器官捐獻體系是當務(wù)之急。
隨著(zhù)醫療保障程度的不斷提高和移植技術(shù)的進(jìn)步，對器官移植的醫療需求不斷增加，器官供需矛盾日益突出。
制約我國公民逝世后器官捐獻的因素有很多，人們曾經(jīng)認為傳統觀(guān)念會(huì )在某些時(shí)候構成隱性障礙。
“但越來(lái)越多的實(shí)證研究發(fā)現，在我國的傳統文化中不乏支持幫助他人、救人的思想和觀(guān)念，而社會(huì )正能量的傳遞、互相幫助的精神風(fēng)貌在年輕一代人的身上更加突出。”翟曉梅表示。
還有些實(shí)證研究證明，身后要留完整尸體的理念已經(jīng)不再是多數潛在捐獻者的文化障礙因素。而缺乏社會(huì )配套體系則成為影響器官捐獻的最重要因素，這一體系包括了捐獻平臺的建立、公開(kāi)公正的分配體系等制度的建立。
須與腦死亡判斷脫鉤
器官移植醫師與腦死亡判斷脫鉤的做法對“死者家屬同意捐”有積極的影響。
隨著(zhù)生命維持技術(shù)的進(jìn)步，特別是呼吸機的使用，人們對死亡標準開(kāi)始重新思考。器官移植技術(shù)的成熟與尸體器官的短缺，大大加劇了人們對腦死亡標準確立的迫切需求。
“但公眾對腦死亡概念的認識還有很多誤區，學(xué)術(shù)界的討論尚待深入。”翟曉梅補充道，這使得尸體器官來(lái)源受到很大限制，大量器官被浪費。
在傳統上，心、腦、肺三個(gè)器官是生命的三個(gè)核心器官，其中任何一個(gè)器官的死亡都必然會(huì )導致其他器官的迅速死亡，最終導致人的全身死亡。
但是，由于醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是呼吸機的使用，一個(gè)人在腦部受損后，依靠ICU的機械裝置仍然能夠支持心臟功能，維持其軀體的生物活性，這樣就把腦功能與心肺功能間密切的聯(lián)系分離開(kāi)，把腦死亡與整個(gè)機體死亡的必然聯(lián)系切斷了，也使人們產(chǎn)生了極大困惑。
因此，翟曉梅認為，死亡是醫學(xué)判斷的事實(shí)。如果仍然把心肺功能的不可逆停止作為死亡標準是不夠充分的，也是不合適的。“在這個(gè)意義上，腦死亡標準能夠為人們提供一個(gè)更充分的死亡標準，腦死亡就等于人體死亡。”
但在現代醫療條件下，與器官移植技術(shù)發(fā)展的進(jìn)步條件不同，腦死亡概念的提出是現代生命支持技術(shù)發(fā)展的結果。
“需要注意的是腦死亡標準的確立客觀(guān)上有利于器官移植，但有利于器官移植并不是腦死亡作為死亡判斷的理由。這就是為什么進(jìn)行腦死亡判斷的醫生應該是神經(jīng)科學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，而不是器官移植專(zhuān)業(yè)的醫生。”翟曉梅解釋說(shuō)。
器官捐獻在無(wú)錫人民醫院有一整套的流程。“床位醫生知道某位病人已經(jīng)腦死亡后，會(huì )先跟病人家屬談話(huà)，詢(xún)問(wèn)愿不愿意做器官捐獻。如果家屬同意，接下來(lái)器官捐獻協(xié)調員就會(huì )與紅十字會(huì )聯(lián)系。由紅十字會(huì )派出鑒定腦死亡的三個(gè)專(zhuān)家來(lái)鑒定病人是否已經(jīng)腦死亡，確定是腦死亡以后才可以進(jìn)一步做器官捐獻。”陳靜瑜說(shuō)，“判斷腦死亡的過(guò)程與移植醫院沒(méi)有任何關(guān)系。”
“的確，很多國家的器官移植實(shí)踐證明，器官移植醫師與腦死亡判斷脫鉤的做法對‘死者家屬同意捐’有積極的影響。”翟曉梅解釋說(shuō)。
分配要透明公正
希望捐獻透明，真正做到捐給急需的人，讓生命延續……
在自愿捐獻器官網(wǎng)站填寫(xiě)信息表達捐獻意愿，只是整個(gè)捐獻流程的初始環(huán)節。但在很大程度上影響這一初始環(huán)節的是潛在捐獻者的長(cháng)遠顧慮：我的器官會(huì )給誰(shuí)，誰(shuí)來(lái)把關(guān)器官捐獻的分配？
去年2月，中國器官分配與共享系統正式啟用。系統設計了完善的評分體系，內置了大量參數，輸入供體器官數據，系統會(huì )自動(dòng)生成最合適的受體對象。
“這個(gè)系統中的信息應嚴格按照醫學(xué)標準對患者疾病的嚴重程度進(jìn)行排位，而這些排位必須有案可查。”翟曉梅認為，公平、公正、透明的分配制度，會(huì )激發(fā)很多人捐獻的自愿性。
上海器官移植學(xué)會(huì )主任委員彭志海介紹，當地的肝臟分配就主要根據等待移植病人的病情嚴重程度以及地域就近原則，腎臟分配則要結合配型情況。“此外還設定了兒童優(yōu)先、捐獻者直系家屬優(yōu)先等原則，從而保證了器官分配的公平合理”.
而在搜狐網(wǎng)站“你愿意身后捐獻自己的器官嗎？”的網(wǎng)絡(luò )調查中，886人支持“一次捐獻也許可以拯救若干生命甚至扭轉若干家庭的命運，是非常有意義的事情”.
但有1337名反對者認為：“中國的器官分配機制太亂，誰(shuí)知道我的器官會(huì )不會(huì )成為權、錢(qián)的*品？”但更多人表達了中立的觀(guān)點(diǎn)：希望捐獻透明，真正做到捐給急需的人，讓生命延續……
“目前衛生體制仍存在某些方面的不公平性，這使得器官分配體系的公平性爭論更為激烈和尖銳。”翟曉梅認為，這些都是需要在醫療事業(yè)發(fā)展中考慮的問(wèn)題，“但要充分肯定的是，器官捐獻平臺的建立是整個(gè)捐獻流程完善的開(kāi)端，是一件利國利民的大好事！”
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