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    在NCCN第19屆年會(huì )上，紐約市紀念SloanKettering癌癥中心的內分泌學(xué)專(zhuān)家Azeez Farooki博士稱(chēng)，上一版骨健康相關(guān)報告發(fā)布于2009年。日前，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）更新了癌癥患者優(yōu)化骨健康報告。這次的報告與最新的骨健康和治療相關(guān)數據保持同步。

    Farooki教授首先向NCCN與會(huì )者簡(jiǎn)單回顧了癌癥患者的骨質(zhì)疏松、評估和治療的臨床現狀，然后著(zhù)重介紹了該報告中的新內容和重點(diǎn)。他強調發(fā)表于2013年下半年的NCCN工作組報告：癌癥護理中的骨健康一文中有以下三項重點(diǎn)：

    一、非典型股骨骨折

    首先，非典型股骨骨折以前較為少見(jiàn)，但現在已經(jīng)引起了臨床醫生的重視，這與長(cháng)期使用骨吸收抑制劑藥物有關(guān)。這些骨吸收抑制藥物可用于逆轉癌癥或癌癥治療所致的骨質(zhì)疏松，包括雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉和新藥地諾單抗）等。  非典型股骨骨折的風(fēng)險因素包括使用雙膦酸鹽超過(guò)5年時(shí)間、    雙磷酸鹽可降低骨質(zhì)疏松性患者骨折的發(fā)生率，是臨床上治療骨質(zhì)疏松癥的最常用治療藥物。但是患者長(cháng)期服用雙磷酸鹽后有發(fā)生非典型股骨骨折。年輕患者、亞洲人種、維生素D水平低、使用多種抗骨吸收的藥物（如三苯氧胺加雙膦酸鹽）、使用糖皮質(zhì)激素或質(zhì)子泵抑制劑、堿性磷酸酶過(guò)少和風(fēng)濕性關(guān)節炎等。

    Farooki博士指出，前列腺癌雄激素阻斷治療以及乳腺癌芳香化酶抑制劑治療都會(huì )導致骨質(zhì)疏松。大部分非典型股骨骨折病例都與雙膦酸鹽藥物治療有關(guān)。

    專(zhuān)家指出，大約有75%的少見(jiàn)股骨骨折患者會(huì )出現前驅期大腿前側和腹股溝疼痛。非典型股骨骨折并不常見(jiàn)，且與普通骨質(zhì)疏松性股骨骨折有“本質(zhì)區別”.一項近期研究發(fā)現其發(fā)生率大約僅為1%。

    對于NCCN新指南，Farooki醫生這樣回應：如果患者使用抗骨吸收藥物，尤其是雙膦酸鹽較長(cháng)時(shí)間，那么之后就要考慮停藥一段時(shí)間，即形成所謂的“藥物假期”.

    該工作組報告中指出，特別是經(jīng)過(guò)3-5年的有效抗骨吸收藥物治療（雙膦酸鹽或地諾單抗），或經(jīng)癌癥治療后導致骨質(zhì)疏松風(fēng)險增加時(shí)，需要重評估骨折的風(fēng)險，并考慮停藥一段時(shí)間或終止用藥。

    專(zhuān)家稱(chēng)，上述推薦也反映了聯(lián)邦**包括美國食品與藥物管理局（FDA）的意見(jiàn)。

    二、關(guān)于鈣的問(wèn)題

    其二，Farooki博士提醒臨床醫生，強效抗骨吸收藥物也能導致低鈣血癥或降低血清鈣水平。臨床醫生需保證患者攝入足夠多的維生素D和鈣。但是他同時(shí)強調患者不應該過(guò)量補鈣。他說(shuō)“我認為許多人攝入了過(guò)量的鈣。”

    專(zhuān)家解釋說(shuō)，鈣和維生素D對骨健康非常重要。一些隨機試驗顯示，服用鈣和維生素D補充劑可以降低骨折的風(fēng)險。目前推薦的鈣攝入量是1200 mg/天（從食物和鈣補充劑中獲得）。然而，也存在與補鈣相關(guān)的健康風(fēng)險。現在我們知道，如果從補鈣劑中攝入了過(guò)量的鈣，那么腎結石的風(fēng)險就會(huì )增加。

    此外，一些薈萃分析顯示，補鈣會(huì )增加心血管疾病的風(fēng)險，但這種說(shuō)法還存有爭議。

    專(zhuān)家強調說(shuō)，好消息是，只有鈣補充劑才會(huì )引起上述風(fēng)險，而食物中的鈣不會(huì )。飲食中的鈣包括牛奶、奶酪、西蘭花、沙丁魚(yú)、堅果和種子、豆腐以及各種各樣的搭配食物和飲品。

    三、前列腺癌新藥

    Farooki博士強調，FDA已經(jīng)批準口服鐳-223（Xofigo）用于有骨轉移癥狀的晚期前列腺癌患者的治療。該藥可延長(cháng)晚期前列腺患者的生存期并能阻止骨相關(guān)不良事件（SRE）發(fā)生。這種聯(lián)合效益非常可觀(guān)。

    FDA是基于大樣本III期A(yíng)LSYMPCA試驗的結果作出了上述批準。該試驗納入了以前使用過(guò)多西他賽和不適合使用多西他賽治療的雄激素抵抗性前列腺癌骨轉移患者。

    該試驗顯示，鐳-223治療組患者的中位總生存期（14個(gè)月）優(yōu)于安慰劑組（11.2個(gè)月）。此外，鐳-223治療組患者的骨相關(guān)不良反應發(fā)生的時(shí)間也得以延遲（13.6個(gè)月 vs 8.4個(gè)月）。鐳-223治療組患者發(fā)生脊髓壓迫和病理學(xué)骨折的風(fēng)險也明顯低于安慰劑組。

    Farooki博士稱(chēng)，試驗受試者中有一半曾使用雙膦酸鹽，這使得骨相關(guān)不良事件的結果更加突出。