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    相比于護士和藥劑師在臨床上的職責，護士?jì)H僅是記錄血壓和膽固醇水平，并將情報反饋給初級護理醫師。但是藥劑師除了記錄信息，還能進(jìn)行積極管理并參與治療，根據需要增加劑量或添加藥物并優(yōu)化護理。研究人員報告，相比于護士主導的個(gè)案管理，藥劑師主導管理更能改善6個(gè)月時(shí)血壓和膽固醇水平。

    該研究包括來(lái)自艾伯塔省三個(gè)卒中預防中心的279名研究參與者。患者均罹患缺血性卒中或短暫性缺血發(fā)作（TIA），如果患者血壓或LDL膽固醇水平高于加拿大卒中指南推薦標準則符合研究標準。

    對于護士主導管理，神經(jīng)科醫師護理作為對照組，為初級保健醫師提供血管危險因素的治療標準。護士每月隨訪(fǎng)患者，提供生活方式建議并檢查患者血壓和膽固醇水平。如果危險因素超出指示標準，護士就建議患者咨詢(xún)初級保健醫師，而不安排預約醫生。

    McAlister博士說(shuō)：“另一方面，如果患者超出血壓或膽固醇標準，藥劑師會(huì )給予他們處方。他們會(huì )對這兩種危險因素進(jìn)行推測治療。如果膽固醇高，會(huì )進(jìn)行他汀類(lèi)藥物治療，如果一個(gè)月之后仍然高，他們會(huì )增加劑量。對于血壓也是如此——如果血壓高，他們就會(huì )應用ACE抑制劑或ARB.藥劑師實(shí)際上會(huì )做所有藥物改變，同時(shí)會(huì )通知初級保健醫師。”

    兩組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月都有明顯改善，但藥劑師主導的管理改善較大。6個(gè)月時(shí)，兩組患者收縮壓和LDL膽固醇均達標的比例為：藥劑師主導組為43.4%;護士主導組為30.9%,差異具有統計學(xué)意義（p=0.03）。

    關(guān)于收縮壓，6個(gè)月時(shí)，藥劑師主導管理組有80%的患者達到指南標準，護士主導管理組有90%,差異無(wú)統計學(xué)意義。研究人員指出，獲益很大程度上是由LDL膽固醇的改善帶動(dòng)。6個(gè)月時(shí)，藥劑師主導管理組有51%的患者達到的目標，而護士主導管理組只有34%（p=0.003）。

    McAlister博士說(shuō)，現有數據表明超出75%卒中/TIA患者在臨床事件后的6個(gè)月不能充分控制血管危險因素。雖然當前研究強調風(fēng)險因素控制的改善，但這一改善太小也太短暫以至于不能檢測這種改善能否轉化為降低臨床事件。

    當前研究表明非醫師醫療服務(wù)人員的個(gè)案管理能改善高危患者血管危險因素的管理，而且如果個(gè)案管理能積極改變用藥，而不是僅通知患者或他們的初級護理醫師其危險因素水平，那么這種個(gè)案管理更有效。

    另外一方面，也存在了問(wèn)題，該研究的主要研究者，Finlay McAlister博士說(shuō)：“我們看到，目前系統尚未達到最佳運作效果，初級保健醫師每天很難擠出時(shí)間給予額外患者。神經(jīng)病學(xué)家和卒中預防診所接診每名患者可能只有一次或兩次。這充分顯示患者的風(fēng)險在增加，尤其是那些不依從神經(jīng)病學(xué)家或初級保健醫師指示來(lái)管理風(fēng)險因素的患者。”