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    剖宮產(chǎn)的增加，自然分娩率的下降，已經(jīng)成為影響我國婦女兒童的身心健康，成為我國又一個(gè)嚴重的公共衛生問(wèn)題。4月12日，由廣東省醫師協(xié)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)醫師分會(huì )與香港中文大學(xué)、廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院聯(lián)合舉辦的國內首屆降低剖宮產(chǎn)率專(zhuān)題技術(shù)強化培訓班。在培訓班上，中國的高剖宮產(chǎn)率問(wèn)題備受關(guān)注，大陸、香港的婦產(chǎn)科專(zhuān)家共同為這一問(wèn)題把脈，為提倡**助產(chǎn)水平而群策群力，建言獻策。
 

   剖宮產(chǎn)Or順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)危害大

    世界衛生組織的調查顯示，中國剖宮產(chǎn)率接近50%,已遠遠超過(guò)世界衛生組織對剖宮產(chǎn)率設置的警戒線(xiàn)15%.廣州市2012年的剖宮產(chǎn)率達到了40%,有些醫院的剖宮產(chǎn)甚至高達60%.

    剖宮產(chǎn)手術(shù)對母體的精神和肉體都會(huì )產(chǎn)生創(chuàng )傷 ,剖宮產(chǎn)也不是萬(wàn)無(wú)一失的，麻醉有可能發(fā)生意外，麻醉時(shí)血壓降低，會(huì )引起胎兒缺氧或加重胎兒原有的缺氧，手術(shù)失血比**正常分娩要多，剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量也比順產(chǎn)要多，術(shù)后子宮的恢復及全身的恢復都比順產(chǎn)要緩慢，普通順產(chǎn)產(chǎn)婦數個(gè)小時(shí)可以下床，一般剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則需要兩三天才可以下床，手術(shù)后腸脹氣，尿潴留、發(fā)熱、泌尿系感染，傷口感染的機會(huì )都存在。從長(cháng)遠來(lái)看，術(shù)后有腸粘連的可能，放避孕環(huán)需推遲至產(chǎn)后半年，若術(shù)后近期內行人工流產(chǎn)，需特別注意子宮切口瘢痕處穿孔的問(wèn)題，再次妊娠分娩，如行**分娩，有子宮破裂的可能。  .而且，剖宮產(chǎn)手術(shù)是早期妊娠胎盤(pán)絨毛植入的高危因素，再次妊娠和分娩時(shí)，會(huì )造成孕產(chǎn)婦腹腔大出血甚至威脅生命。因此，健康的產(chǎn)婦，一般推薦產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，除非是有高危因素的才會(huì )推薦選擇剖宮產(chǎn)。

    自然分娩是由產(chǎn)婦的垂體會(huì )分泌一種叫催產(chǎn)素的激素引起的，這種激素不但能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，還能促進(jìn)母親產(chǎn)后乳汁的分泌，有利于促進(jìn)母兒感情。自然分娩對寶寶來(lái)說(shuō)經(jīng)歷**分娩的鍛煉，心肺、呼吸系統的。發(fā)育會(huì )更好，對母親而言，創(chuàng )傷小、出血量少，恢復較快，但也有很多人認為，剖宮產(chǎn)較為安全，沒(méi)有產(chǎn)時(shí)的疼痛，且不會(huì )有**松弛和側切的問(wèn)題。

   醫療與孕產(chǎn)婦，共同推高剖宮產(chǎn)率

    既然剖宮產(chǎn)的弊端十分明了，但為何中國的剖宮產(chǎn)率居高不下。據陳敦金所長(cháng)介紹，剖宮產(chǎn)率的走高，既有醫療技術(shù)、醫生方面的原因，也有孕產(chǎn)婦的主觀(guān)原因。

    第一，醫療原因。隨著(zhù)有效輸血、麻醉水平的提高以及廣譜抗生素等的運用，使子宮下段剖宮產(chǎn)技術(shù)的安全性不斷提高，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)得以更廣泛開(kāi)展。

    第二，臀位剖宮產(chǎn)明顯增多。在以前，足月臀位的分娩是**助產(chǎn)，由于技術(shù)和認識原因，不會(huì )將其視為高危因素，但是現在由于技術(shù)發(fā)展，可以預見(jiàn)，為了避免胎兒后出頭困難，胎兒窒息骨折及產(chǎn)道臀傷，在必要的情況下會(huì )采取臀位剖宮產(chǎn)，這也使臀位剖宮產(chǎn)率明顯上升。

    第三，為了減少產(chǎn)道和胎兒創(chuàng )傷，中位產(chǎn)鉗被剖宮產(chǎn)代替。

    第四，高危妊娠。以往對妊娠合并心臟病采用剖宮產(chǎn)認為是禁忌，但隨著(zhù)手術(shù)技術(shù)的提高，良好麻醉及嚴密監護，采用剖宮產(chǎn)后的死亡率反而下降，子癇前期或子癇采用剖宮產(chǎn)終止妊娠也取得了良好的預后，這使得部分妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦得以剖宮產(chǎn)分娩。

    第五，生物物理儀器檢測和生物化學(xué)檢測技術(shù)的應用。使得胎兒宮內窘迫的診斷率上升。而當出現胎兒宮內窘迫情況時(shí)候，有時(shí)候會(huì )采用剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高，更全面檢測胎兒宮內安危，把胎兒病人來(lái)考慮剖宮產(chǎn)的增加是可理解。

    第六，多胎妊娠增多。排卵藥物應用及試管嬰兒的開(kāi)展，試管嬰兒成功率達40%—50%,不孕癥多胎妊娠明顯增多，大部分均采用剖宮產(chǎn)結束分娩。

    第七，醫務(wù)人員為避免醫療**。放松剖宮產(chǎn)適應癥是目前我國剖宮產(chǎn)率升高的原因之一。

    第八，社會(huì )認知水平。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，人民文化及經(jīng)濟水平的提高與剖宮產(chǎn)率的高低有關(guān)，還和孕婦的認識有關(guān)。隨著(zhù)經(jīng)濟水平的提高，剖宮產(chǎn)的費用也不會(huì )特別高。另外當前的城市的孕婦運動(dòng)量少，營(yíng)養好，胎兒都偏大，很多擔心會(huì )因為胎兒大而要側切，再加上當前年輕人的疼痛耐受力較上一輩人差，并且更加關(guān)注**分娩后是否會(huì )影響夫妻生活，很多沒(méi)有剖宮產(chǎn)醫學(xué)指征得孕婦會(huì )主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。據統計，我國非醫學(xué)指征剖宮產(chǎn)（社會(huì )因素）達到24.6%.很多臨床醫師都有被孕產(chǎn)婦主動(dòng)要求為其開(kāi)展剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷。

    第九，高齡產(chǎn)婦增多 。 而余琳還指出，她經(jīng)過(guò)資料搜索發(fā)現，近20年來(lái)，我國的高齡初產(chǎn)婦不斷增多，據上海某婦產(chǎn)醫院的統計，1999—2000年其初產(chǎn)婦占分娩總數90.3%.過(guò)往20年，年齡30-39歲生第一胎孕婦比70年代呈雙倍增加，40-44歲初產(chǎn)婦增加50%,高齡產(chǎn)婦的身體風(fēng)險原因更多選擇剖宮產(chǎn)。這是剖宮產(chǎn)率居高不下的另一種原因。

   “二孩”政策的放開(kāi)，或為推廣自然分娩的契機

    尤其是當前二孩政策放開(kāi)，會(huì )有一個(gè)將來(lái)會(huì )“生二孩”的初次生育的媽媽的群體出現，這可以說(shuō)，關(guān)注初次剖宮產(chǎn)顯得更為重要。美國學(xué)界目前達成的共識是降低剖宮產(chǎn)率，而這恰恰是我國目前面臨的突出問(wèn)題，必須要降低社會(huì )因素為指征得剖宮產(chǎn)。

    陳敦金所長(cháng)指出，各醫院和社區應該加強分娩知識教育，幫助孕產(chǎn)婦正確認識剖宮產(chǎn)的適應癥及壞處，不要盲目選擇，而拉瑪澤呼吸分娩法、催眠分娩等，都能有效降低孕產(chǎn)婦的分娩痛苦。目前降低順產(chǎn)疼痛的方法很多，比如練習拉瑪澤呼吸分娩、椎管內分娩鎮痛、催眠分娩等，都能有效降低孕產(chǎn)婦的分娩痛苦。而不管是順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都會(huì )造成產(chǎn)婦**松弛，產(chǎn)后經(jīng)過(guò)母乳喂養和康復鍛煉，**的松緊程度都可以達到分娩前的狀態(tài)。同時(shí)，醫生也要提高責任感，嚴格把關(guān)剖宮產(chǎn)指征。，

    尤其是隨著(zhù)“二孩”政策的放開(kāi)，將來(lái)會(huì )有一批符合政策的需要生二孩的初次生孩子的媽媽?zhuān)@些人如果想生二孩，更要把關(guān)好初次分娩，盡量選擇周日分娩。