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　　北京市疾控中心傳染病地方病控制所的實(shí)驗室內，工作人員正在對送來(lái)的H7N9檢測陽(yáng)性的病例進(jìn)行復核檢測。京華時(shí)報記者王海欣攝

　　H7N9禽流感病毒病例在全國多個(gè)地區不斷增多，衛計委門(mén)人士正在密切關(guān)注該病毒是否產(chǎn)生變異。改頭換面的病毒如何能被識破？昨天，北京市疾控中心相關(guān)負責人接受京華時(shí)報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，該中心已經(jīng)具備了確認未知病毒的技術(shù)能力，這將大大提高北京傳染病臨床診斷的鑒別實(shí)力和應對突發(fā)事件時(shí)的反應速度。

　　□舉措

　　部分醫院已啟用快檢試劑盒

　　發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉……自H7N9禽流感病毒在全國肆虐以來(lái)，北京市衛計委門(mén)反復提醒市民，如有上述癥狀應及時(shí)前往醫院就診，以期盡早發(fā)現、盡早確診、盡早治療，并減少感染。

　　昨天，記者從北京市疾控中心獲悉，目前H7N9病毒快速檢測試劑盒已經(jīng)上市，北京部分醫院已采購并使用。該試劑盒可通過(guò)患者咽拭子采集物在15分鐘內對是否感染H7N9病毒做出陽(yáng)性或陰性的判斷。感染H7N9病毒的患者如在急性發(fā)病期到醫院就診時(shí)，因體內病毒載量較大，檢測將更準確。

　　北京目前且未來(lái)一段時(shí)間內H7N9病例都為散發(fā)狀，因此快速檢測試劑尚未大規模推廣，但北京市疾控中心稱(chēng)已啟動(dòng)對該快速檢測試劑效果的評估，一方面，醫院通過(guò)快速檢測結果和實(shí)驗室核酸檢測結果進(jìn)行比對；另一方面，檢測陽(yáng)性的標本送到市疾控中心后會(huì )進(jìn)行再度比對，評判其特異性和靈敏性。快速檢測的方法適用于初篩，假陽(yáng)性會(huì )更高一些，且病毒載量很低的話(huà)將很難用此方法進(jìn)行檢測，但這無(wú)疑將幫助疾控部門(mén)更快速地鎖定可疑病例，并在最短時(shí)間內進(jìn)行關(guān)注，將傳播范圍降至最低。

　　調查高危人群尋病毒攜帶者

　　北京市疾控中心傳染病地方病控制所副所長(cháng)陳麗娟介紹，北京將暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽(yáng)性的禽類(lèi)、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣(mài)、運輸等人員確定為禽流感的高危感染者。

　　考慮到高危感染者中不排除病毒攜帶者，北京市疾控中心已經(jīng)從2013年冬季啟動(dòng)了對禽類(lèi)養殖、屠宰等經(jīng)常接觸禽類(lèi)人員的監測，即在本市流感季到來(lái)前和結束后通過(guò)對3000名高危人員進(jìn)行血清學(xué)檢測，了解其中有無(wú)已攜帶H7N9病毒、有無(wú)人員體內已經(jīng)產(chǎn)生抗體，“去年本市的一例感染者家屬就出現了體內帶毒情況，但我們醫學(xué)觀(guān)察發(fā)現她體內的抗體并沒(méi)有增高，就是沒(méi)有感染”，陳麗娟解釋稱(chēng)，病毒攜帶者即暴露于帶毒活禽的環(huán)境中，但H7N9病毒并沒(méi)有在人體內的細胞增殖并最終導致人感染發(fā)病，即隱性感染。

　　北京市疾控中心表示，如果在高危感染者中間已經(jīng)形成免疫屏障的話(huà)，那么在流感季來(lái)臨之前為其接種疫苗將可有效預防H7N9病例的出現。記者獲悉，為了保證調查的真實(shí)性和準確性，調查人群覆蓋房山等所有遠郊區縣，既包括大型飼養場(chǎng)，也包括個(gè)體活禽商販，目前流感季來(lái)臨前的采樣工作已經(jīng)結束，正在進(jìn)行實(shí)驗室分析。

　　□投入

　　一人確診檢測近1700標本

　　北京市1月24日報告了今年首例人感染H7N9禽流感**，該病例于1月30日不治去世。其有沒(méi)有造成人際間傳播？**有無(wú)感染？

　　北京市疾控中心介紹，針對每例確診患者，市區兩級疾控部門(mén)都會(huì )對其**（包括發(fā)病前接觸過(guò)的家人、同事，所到之處接觸過(guò)的人、醫務(wù)人員）進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察，進(jìn)行咽拭子采樣檢測，同時(shí)對其接觸過(guò)的雞鴨等活禽進(jìn)行標本檢測，旨在發(fā)現其他感染者的同時(shí)，對感染途徑溯源。

　　今年首個(gè)**家住昌平，但在發(fā)病前曾到過(guò)海淀、大興，因此三區聯(lián)動(dòng)防控，僅對該男子曾前往的大興活禽*場(chǎng)所的鴿子等活禽就采樣30余份。同時(shí)，按政策，一旦轄區內出現禽流感**，那么該區縣二級以上醫院需對所有有活禽接觸的流感樣病例進(jìn)行H7N9檢測，因此昌平檢測量暴增至1500余份，只得向市疾控中心“求援”，統計顯示，與該病例相關(guān)的H7N9檢測標本件數近1700份。

　　“一個(gè)病例要進(jìn)行連續檢測，痊愈出院前要連續3次檢測陰性才可以，中心的機器24小時(shí)運作，人機不停可以檢測1000份。”市疾控中心有關(guān)負責人表示，目前各區縣檢測任務(wù)尚在能力范圍內，如出現某區域檢測量大幅增加，周邊區縣疾控中心和市級疾控將啟動(dòng)聯(lián)動(dòng)檢測機制，“地毯式的取樣和檢測才能確保無(wú)漏網(wǎng)之魚(yú)，市民可以放心”。

　　每個(gè)標本檢測成本500元起

　　實(shí)驗室檢測的成本較高，雖然公共衛生由**“埋單”，但如何保證在檢測結果準確無(wú)誤的前提下，不浪費過(guò)多的耗材也是對實(shí)驗室工作人員的考驗。

　　所有病例的咽拭子標本和外環(huán)境標本等送至疾控中心時(shí)都按照“高致病性”對待，實(shí)驗室工作人員需穿戴專(zhuān)業(yè)防護服、N95口罩、橡膠手套、護目鏡、鞋套等進(jìn)入第一個(gè)實(shí)驗室進(jìn)行核酸提取，然后進(jìn)入另一實(shí)驗室進(jìn)行實(shí)驗，每次出入一個(gè)實(shí)驗室就需換一套全新防護服裝避免交叉污染，每個(gè)實(shí)驗都需兩人同時(shí)在場(chǎng)，這樣算下來(lái)，僅檢測一個(gè)標本的工作人員防護成本就約300元左右；實(shí)驗耗材成本也較高，僅做一個(gè)H7N9病毒的復核工作，其試劑盒與反應板等就約200元。

　　這意味著(zhù)，僅一個(gè)病例的檢測，按最基本復核來(lái)計算，其成本約500元，但實(shí)際上，面對不斷送來(lái)的取樣標本和為了做到萬(wàn)無(wú)一失的確診，工作人員出入實(shí)驗室數十次甚至百次、一個(gè)**用4種不同試劑盒進(jìn)行檢測是禽流感來(lái)臨時(shí)的家常便飯，“如果病例確診了，就要啟動(dòng)一系列應急措施，這個(gè)環(huán)節不能有半點(diǎn)馬虎”，陳麗娟說(shuō)。

　　□設備

　　新設備到位甄別未知病毒

　　陳麗娟表示，為了發(fā)現未知病毒、盡早掌握新型病毒，該中心已經(jīng)引進(jìn)了一臺“新***”——二代高通量測序儀。

　　該所研究員呂燕寧介紹，患者從咽部提取的樣本送到疾控中心后會(huì )先進(jìn)行核酸提取，然后工作人員在其中加入一種專(zhuān)業(yè)酶把核酸中的基因鏈打斷，打斷形成的堿基段再進(jìn)行重組和拼接，去除本底基因（比如測的標本是人的話(huà)，就去除人的基因）后，在人體內的其他基因就會(huì )顯露出來(lái)，然后將其與該儀器連接的美國**生物技術(shù)信息中心的數據進(jìn)行比對，來(lái)判斷該患者感染的病毒或細菌究竟為何種類(lèi)。該信息中心匯總了全球幾大DNA數據庫，即凡是地球上出現了的生物和植物的DNA信息都會(huì )在該數據庫中檢索到，且實(shí)時(shí)更新。其中一個(gè)遺傳序列數據庫擁有來(lái)自47000個(gè)物種的30億個(gè)堿基。

　　呂燕寧說(shuō)，如果有癥狀相似的聚集性病例出現但又不明原因的話(huà)，就可能是新病源，中心就會(huì )考慮動(dòng)用二代測序儀，據了解，該儀器單次檢測成本逾萬(wàn)元。

　　組建專(zhuān)業(yè)團隊進(jìn)行應用

　　“說(shuō)著(zhù)容易，但如果患者本身就有多種細菌感染，且吃的食物比較復雜的話(huà)，那么顯露出的基因片段就會(huì )比較難判斷”。鑒于對未知病毒或細菌判斷的專(zhuān)業(yè)性和復雜性，北京市疾控中心組建了一個(gè)小型團隊，利用各自隊員的術(shù)業(yè)專(zhuān)攻不同和經(jīng)驗，將該新式儀器應用得自如到位。

　　陳麗娟表示，作為傳染病確診的核心單位，各地疾控部門(mén)除要對當下流行的疾病進(jìn)行重點(diǎn)監測，如去年在我國出現并日趨流行的H7N9禽流感，已在中國出現一例的H10N8等病毒都需要密切關(guān)注。同時(shí)，還需要具備甄別新型病毒的能力，面對一名無(wú)法鑒別感染了何種病毒或細菌的患者，如果臨床專(zhuān)家或者實(shí)驗室的工作人員都無(wú)法用現有技術(shù)給其確診，那么就會(huì )考慮是新型病毒。

　　“比如已知病毒出現較大變異、人流感和禽流感的疊加等，就后者而言，人流感有較強的傳播能力，而禽流感的致病性很強，如果同時(shí)感染的話(huà)病毒會(huì )有重組可能，那是現有的實(shí)驗室技術(shù)檢測不出來(lái)的”，陳麗娟介紹，具有傳播能力且致病性很強的新病毒就會(huì )引發(fā)大流行（如非典），對人類(lèi)來(lái)說(shuō)可能是災難性的，因為人們對這種新型病毒尚無(wú)免疫力。而具有對未知病毒檢測技術(shù)的話(huà)，則可以盡早判斷致病的病毒或細菌種類(lèi)，盡早制訂防控方案