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　　研究要點(diǎn)：

　　比較藥物治療無(wú)效的兒童胃食管反流病患者胃底全折疊術(shù)與胃底部分析疊術(shù)的療效；

　　胃底部分析疊術(shù)治療兒童胃食管反流病與胃底全折疊術(shù)的療效相似，但對這兩種術(shù)式的優(yōu)劣進(jìn)行定論還需謹慎。目前仍需更多的臨床隨機對照試驗數據來(lái)證實(shí)何種胃底折疊術(shù)類(lèi)型更具優(yōu)勢。

　　胃底折疊術(shù)一直被認為是兒童胃食管反流病經(jīng)藥物治療無(wú)效后的標準術(shù)式，近來(lái)越來(lái)越多的證據表明胃底部分析疊術(shù)也是一種可選擇的術(shù)式。因此，來(lái)自荷蘭勒支大學(xué)醫學(xué)中心兒童醫院小兒外科的F. A. Mauritz教授等對胃底全折疊術(shù)與胃底部分析疊術(shù)治療兒童胃食管反流病的療效進(jìn)行了Meta分析。

　　研究結果在線(xiàn)發(fā)表于2013年8月的美國《胃腸外科雜志》（J Gastrointest Surg）上。研究發(fā)現，胃底部分析疊術(shù)治療兒童胃食管反流病與胃底全折疊術(shù)的療效相似。

　　研究人員根據Meta分析報告標準檢索了PubMed (1960 to 2011)、EMBASE (from 1980 to 2011)和Cochrane Library (issue 3, 2011)三個(gè)數據庫，對結果進(jìn)行Meta分析并用風(fēng)險比RR表示。

　　結果共納入8項有關(guān)胃底全折疊術(shù)與胃底部分析疊術(shù)比較的研究，其中7項為回顧性研究。兩組術(shù)后長(cháng)期及短期反流控制情況類(lèi)似。對于嚴重吞咽困難者，胃底全折疊術(shù)組比胃底部分析疊術(shù)組需要進(jìn)行更多次的內鏡食道擴張(RR= 7.26)，而兩組對反流的控制情況基本相似。

　　研究發(fā)現，雖然胃底部分析疊術(shù)治療兒童胃食管反流病與胃底全折疊術(shù)的療效相似，但由于目前仍缺乏較好的隨機對照研究，對這兩種術(shù)式的優(yōu)劣進(jìn)行定論還需謹慎。下一步，我們需要進(jìn)行更多的臨床試驗來(lái)驗證。

　　研究背景：

　　兒童胃食管返流病是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的以燒心、反酸為主要特征的臨床綜合征?抗反流手術(shù)是治療兒童嚴重胃食管返流病的重要手段之一，其總體成功率良好，短期控制反流的中位成功率可達86%。但是，抗反流手術(shù)也會(huì )導致多種并發(fā)癥，如術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率高達33%，術(shù)后腹脹患者仍占11%。

　　幾種不同類(lèi)型的胃底折疊術(shù)已在治療兒童胃食管返流病中初見(jiàn)成效。2/3的患兒選擇接受胃底全折疊術(shù)，然而與胃底部分析疊術(shù)相比，胃底全折疊術(shù)可能與術(shù)后吞咽困難的高發(fā)病率有關(guān)，而胃底部分析疊術(shù)后的并發(fā)癥相對較少。直到現在, 胃底部分析疊術(shù)的臨床應用并不廣，這是因為它仍被認為控制返流的效果不佳。

　　因此在過(guò)去，沒(méi)有危及生命或僅有食管蠕動(dòng)障礙癥狀的兒童胃食管返流病患者才會(huì )選擇行胃底部分析疊術(shù)，以期減少胃底折疊術(shù)后并發(fā)癥。

　　最近的Meta分析和比較研究證明，成人胃食管返流病患者行胃底部分析疊術(shù)明顯降低了術(shù)后吞咽困難和腹脹的發(fā)病率，同時(shí)也能較好地控制反流情況。目前也有一些關(guān)于比較胃底全折疊術(shù)與胃底部分析疊術(shù)在兒童胃食管返流病中療效的回顧性研究，但第一個(gè)隨機對照試驗只是在最近才報道。然而，這些研究均沒(méi)有獲得較有力的數據來(lái)證明何種胃底折疊術(shù)類(lèi)型更具優(yōu)勢。