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　　一項新的動(dòng)態(tài)血糖監測數據分析表明，目前臨床上根據個(gè)人經(jīng)驗設定的血糖控制靶目標與大多數專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )推薦的HbA1c目標并不一致。該研究結果于2月10日在線(xiàn)發(fā)表于《糖尿病護理》雜志。

　　HbA1c是反應血糖控制水平的主要指標之一。專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )的糖尿病管理指南通常建議將HbA1c控制在≤6.5%或低于7%，并應綜合考慮多種因素為患者設定個(gè)體化HbA1c目標。

　　盡管HbA1c每3個(gè)月測定一次，但糖尿病患者（尤其是使用胰島素治療的患者）可以通過(guò)每日的自我血糖監測（SMBG）數據來(lái)進(jìn)行自我糖尿病管理，以達到和維持個(gè)體化的HbA1c目標。
 

　　SMBG的目的是使患者實(shí)現HbA1c達標，但通過(guò)SMBG評估的血糖控制達標的目標值主要由專(zhuān)家依據個(gè)人經(jīng)驗自行設定，因此差異性較大。目前針對臨床醫生和患者如何實(shí)現個(gè)體化達標的指導文件少之又少。

　　哈佛醫學(xué)院馬薩諸塞州總醫院糖尿病中心的Nancy Wei博士及其同事對ADAG（A1c-Derived Average Glucose）研究中的數據進(jìn)行分析，旨在明確平均空腹血糖、餐后血糖和睡前的SMBG血糖水平與指南推薦的HbA1c目標間的相關(guān)性。

　　ADAG研究一項為期12周的多中心研究，在507名HbA1c為5.5~8.5%的非妊娠成人中比較基線(xiàn)時(shí)和每隔4周一次（共3次，至少48h期間每5min測定一次）動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）的血糖水平，CGM期間（如空腹、餐前、餐后90min和睡前）的常規指尖血糖監測水平，以及每月HbA1c水平。

　　研究人員對ADAG研究中237名1型糖尿病患者和141名2型糖尿病患者的數據分析后發(fā)現，目前指南普遍推薦的空腹血糖目標值普遍低于臨床上實(shí)現HbA1c達標的實(shí)際空腹血糖值，相反，指南推薦的餐后血糖目標值可能太高。

　　例如，大多數學(xué)術(shù)組織建議患者的空腹血糖水平應低于120mg/dL，ADAD研究數據顯示，HbA1c為5.5~6.49%的患者其實(shí)際的平均空腹血糖水平為122mg/dL，HbA1c為6.5~6.99%的患者為144mg/dL。

　　再如，盡管ADA推薦餐后血糖水平應低于180mg/dL，但ADAD研究數據顯示，HbA1c為5.5~6.49%的患者其實(shí)際的平均餐后血糖水平為144mg/dL，HbA1c為6.5~6.99%的患者為164mg/dL。

　　這些發(fā)現有重要意義，提示我們需要對指南中推薦的空腹和餐后血糖等靶目標值進(jìn)行重新修訂。如果繼續使用以前發(fā)表的數據，可能使很多醫生將血糖靶目標設定得過(guò)低，進(jìn)而使患者更難達標，也會(huì )造成低血糖（尤其是夜間和無(wú)癥狀低血糖）等安全隱患。

　　另外，研究人員指出，實(shí)現HbA1c達標的1型或2型糖尿病患者的血糖目標水平大體相似，因此，沒(méi)有必要設定單獨的1型或2型糖尿病血糖靶目標。

　　研究人員希望一些專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織、臨床醫生和患者能夠參考這些研究數據，以便選擇更合適的血糖目標和制定更合理的個(gè)體化HbA1c達標治療方案。