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    性別： 女 年齡： 29 歲

    主訴： 足月產(chǎn)后陰道不規則出血2月17天

    現病史： 患者足月妊娠于2011年8月19日在當地一家二甲醫院（A）自然分娩一男嬰，產(chǎn)后因胎盤(pán)粘連行人工剝離（胎盤(pán)完整情況不詳），后一直有陰道出血，時(shí)多時(shí)少，自認為是生產(chǎn)時(shí)側切傷口未愈合，后一直未到醫院復診。于2011年10月22日晚飯后出現陰道流血增加，出血量約200多毫升，急到當地中心醫院急診就診，行清宮術(shù)，清除胎盤(pán)樣組織約20克及大量血塊并送病檢，靜滴抗生素及縮宮素，后出血明顯減少，病檢結果回報示“宮內可見(jiàn)血凝塊及高度增生滋養葉細胞，未見(jiàn)絨毛，不排除滋養葉細胞腫瘤”，血HCG明顯升高。于2011年11月6日收住我院（我院為省級醫院）。

    既往史： 既往體健。無(wú)流產(chǎn)史，G1P1。

    體格檢查： 生命體征平穩，神清，無(wú)貧血貌，心肺腹均未見(jiàn)異常。婦檢：陰道內無(wú)異常。

    輔助檢查： 2011.10.26當地中心醫院病檢報告：宮內可見(jiàn)血凝塊及高度增生滋養葉細胞，未見(jiàn)絨毛，不排除滋養葉細胞腫瘤“；

    初步診斷： 陰道出血查因：絨毛膜癌？

    診斷依據： 1、足月產(chǎn)后陰道不規則出血；

    2、病檢報告：宮內可見(jiàn)血凝塊及高度增生滋養葉細胞，未見(jiàn)絨毛，不排除滋養葉細胞腫瘤”。

    鑒別診斷： 胎盤(pán)殘留

    診療過(guò)程： 檢查資料：

    1、2011.10.24當地中心醫院經(jīng)腹B超見(jiàn)（圖1A、B）；

    2、2011.10.26當地中心醫院病檢報告：宮內可見(jiàn)血凝塊及高度增生滋養葉細胞，未見(jiàn)絨毛，不排除滋養葉細胞腫瘤“；

    3、2011.10.27當地中心醫院血HCG示16608IU/ml；

    4、2011.11.03當地中心醫院血HCG示36980IU/ml；

    5、2011.11.03當地中心醫院經(jīng)陰道彩超見(jiàn)（圖2 A、B）；

    6、2011.11.07我院血HCG56183IU/ml；

    7、2011.11.08我院經(jīng)陰道彩超見(jiàn)（圖3 A、B）；

    8、2011.11.08我院頭部及胸部CT平掃增強示未見(jiàn)明顯異常；

    9、2011.11.08我院腹部彩超示肝、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常，膽囊息肉，膽囊炎；

    10、2011.11.08我院病理科會(huì )診當地中心醫院病理切片示宮內可見(jiàn)輕度異形滋養葉細胞，未見(jiàn)絨毛。

    圖1A：
 

    圖1B：
 

    圖2A：
 

    圖2B：
 

    圖3A：
 

    圖3B：

    討論內容： 1、診斷；2、治療方案。

    原帖地址及討論：http://www.vjapi.com/med/thread-2062055-1.html