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    11月16日，國務(wù)院副總理**在《求是》雜志上發(fā)表了題為《不斷深化醫改推動(dòng)建立符合國情惠及全民的醫藥衛生體制》的文章。

    文章指出，要加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設、基本藥物制度建設，以及公立醫院改革試點(diǎn)。“這些改革事關(guān)全局，是整個(gè)醫改的重點(diǎn)難點(diǎn)，也是改革攻堅的主要方向，必須集中力量抓緊抓好。”

    目前，新醫改近三年的階段性改革已經(jīng)接近尾聲，但改革取得的成效并不盡如人意。基本藥物制度盡管已經(jīng)實(shí)現了基層覆蓋，但其招標采購環(huán)節上存在問(wèn)題不僅廣為詬病，而且引發(fā)了醫藥行業(yè)一系列扭曲的現象。而公立醫院的改革則進(jìn)展遲緩，尚未取得實(shí)質(zhì)性突破。

    記者獲悉，正在起草制定當中的“十二五”醫改專(zhuān)項規劃，將應把這些問(wèn)題作為重點(diǎn)。

    重構藥品流通體制

    實(shí)施基本藥物制度，是國務(wù)院在《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》當中確定五項重點(diǎn)任務(wù)之一。

    不久前，國家發(fā)改委對兩家生產(chǎn)列入國家基本藥物目錄的藥品生產(chǎn)企業(yè)做出了嚴厲的處罰，理由是兩家企業(yè)壟斷了該種藥品在國內的消瘦。而同時(shí)有行業(yè)人士指出，因招標價(jià)格過(guò)低導致其它生產(chǎn)企業(yè)退出，也是形成壟斷格局的重要因素。

    因招標價(jià)格過(guò)低而致藥企停產(chǎn)的狀況已屢見(jiàn)不鮮，而這種價(jià)格的扭曲不僅表現在藥品價(jià)格低于生產(chǎn)成本，而且也出現了中標價(jià)格過(guò)高而造成藥價(jià)虛高的問(wèn)題。導致這種藥品價(jià)格扭曲狀況出現的主要原因，被認為是行政手段不適當的干預了藥品定價(jià)的市場(chǎng)機制。

    由于這種行政干預，而產(chǎn)生了“以省為單位藥品集中采購所具有的壟斷性采購屬性。”一位參與國家醫改政策設計的專(zhuān)家指出，“對于不斷深化的藥品流通體制改革，這是一個(gè)必須認真面對的問(wèn)題。”

    今年6月份，國家醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委成立，作為“十二五”醫改專(zhuān)項規劃的咨詢(xún)智囊。據記者了解，在國務(wù)院當時(shí)印發(fā)給咨詢(xún)專(zhuān)家的關(guān)于醫改重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題研究的指導性文件當中，明確提到“重構藥品流通體制”。

    目前，“十二五”醫改專(zhuān)項規劃的起草已經(jīng)進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期。進(jìn)入11月以來(lái)，國務(wù)院醫改辦連續舉行兩次會(huì )議，討論并聽(tīng)取有關(guān)規劃的研究和起草情況。

    據記者了解，在會(huì )議舉行前，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛還親自帶隊到南開(kāi)大學(xué)聽(tīng)取關(guān)于“重構我國藥品生產(chǎn)流通秩序”專(zhuān)項課題研究的匯報。

    構建多元辦醫格局

    公立醫院是我國醫療衛生服務(wù)體系的主體。目前，公立醫院床位數占全國醫院床位總數的89%，門(mén)診診療人次數、出院人數均占總數的92%。公立醫院的改革是否成功，將直接關(guān)系到“看病難、看病貴”問(wèn)題能否解決。

    安徽省衛生廳副廳長(cháng)徐恒秋不久前曾撰文指出，主要包括**管辦不分造成的醫院地位不明確、現行按項目付費無(wú)法抑制醫療費用、藥品和耗材支出比例過(guò)高，以及醫保沒(méi)有在控費和規范醫療行為上發(fā)揮作用等。

    在這其中，管辦不分則是公立醫院改革的癥結所在。目前，已有不少地方就管辦分開(kāi)的模式進(jìn)行了探索。但除成都以外，大多數地方的管辦分開(kāi)仍屬于在衛生行政部門(mén)內部進(jìn)行，甚至是由衛生局長(cháng)直接兼任醫管局長(cháng)。

    由于衛生行政部門(mén)既是監督管理部門(mén)，同時(shí)又是公立醫院的“所有者”，這在一定程度上也影響到了醫療市場(chǎng)向民營(yíng)資本的開(kāi)放程度。

    北大**管理學(xué)院教授顧昕指出，衛生行政部門(mén)對于直屬醫院有意無(wú)意地加以偏袒，和公立醫療機構為了維護其壟斷地位借助其上級**部門(mén)的力量，竭力阻遏其現實(shí)和潛在的競爭對手，都是再自然不過(guò)的現象。

    **在文章中特別提到“抓緊清理和修訂相關(guān)規章辦法，消除政策障礙，實(shí)行同等待遇，加快發(fā)展非公立醫療機構，與公立醫療機構相互補充、相互促進(jìn)，形成公立醫院改革的外在推力。同時(shí)，建立良性競爭機制，搞好醫療市場(chǎng)監管，保障多元辦醫健康發(fā)展。”

    “考慮到近一段時(shí)間以來(lái)的背景，這一提法還是相當讓人期待，”前述醫改專(zhuān)家提到，在近期深入推進(jìn)行政審批制度改革工作電視電話(huà)會(huì )議上，**總理指出，凡市場(chǎng)機制能夠有效調節的、行業(yè)組織能夠自律管理的，**就不要設定行政審批。