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JAMA:冠脈鈣化斑塊密度與心血管疾病呈負相關(guān)

2014-01-17 11:06 閱讀:3489 來(lái)源: 作者:孫福慶 責任編輯:云霄飄逸
[導讀] 一項最新研究顯示,冠狀動(dòng)脈鈣化對心血管疾病有較強的預測價(jià)值,目前對冠狀動(dòng)脈鈣化的標準評分為Agatston積分,該積分主要是根據鈣化斑塊的密度所得出,密度越高,得分越高。

    一項最新研究顯示,冠狀動(dòng)脈鈣化對心血管疾病有較強的預測價(jià)值,目前對冠狀動(dòng)脈鈣化的標準評分為Agatston積分,該積分主要是根據鈣化斑塊的密度所得出,密度越高,得分越高。但一些數據顯示,斑塊密度增加對心血管疾病或有保護作用。

    研究背景:


    目前對冠狀動(dòng)脈鈣化的標準評分方法是利用CT掃描的Agatston積分。Agatston積分是根據CT掃描斷層下冠狀動(dòng)脈鈣化的體積大小以及密度大小進(jìn)行評分,但是在A(yíng)gatston積分中,冠狀動(dòng)脈鈣化密度越高,得分也越高。

    盡管冠狀動(dòng)脈鈣化對于心血管疾病發(fā)病風(fēng)險具有很強的預測作用,但是目前沒(méi)有針對冠狀動(dòng)脈鈣化的非常嚴格的評分標準,并且目前也并不明確冠狀動(dòng)脈鈣化密度越高,其總體評分越高是否合適。

    越來(lái)越多的證據提示,隨著(zhù)冠狀動(dòng)脈鈣化密度升高,心血管疾病發(fā)病風(fēng)險會(huì )降低。一些對比急性心血管疾病與穩定性心血管疾病的研究顯示,穩定性心血管疾病中的鈣化斑塊密度更大。近期的一項研究表明,對于絕大多數具有冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的患者,斑塊已經(jīng)鈣化;而且斑塊已鈣化組別心血管疾病風(fēng)險已顯著(zhù)低于斑塊未鈣化或鈣化程度較小組別。一項關(guān)于他汀治療的隨機對照研究顯示,他汀治療組別患者冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)展更多,這與穩定性斑塊是一致的。

    為明確冠狀動(dòng)脈鈣化密度與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險之間的相關(guān)度,研究人員選用了MESA研究(Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) 中的數據,并且經(jīng)過(guò)分析發(fā)現冠狀動(dòng)脈鈣化密度以及冠狀動(dòng)脈鈣化體積與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險是互相***的。研究人員因此推斷,在任何冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊體積大小下,冠狀動(dòng)脈鈣化密度與發(fā)作性心血管疾病之間呈現負相關(guān)。

    目的:確定冠脈鈣化斑塊體積和鈣化密度與心血管疾病之間的關(guān)系

    方法:目前對冠狀動(dòng)脈鈣化的標準評分為Agatston積分,該積分主要是根據鈣化斑塊的密度所得出,密度越高,得分越高。

    結果: 一些數據顯示,斑塊密度增加對心血管疾病或有保護作用。

    結論:
冠脈鈣化體積是冠心病和心血管疾病發(fā)病風(fēng)險的***影響因素,呈正相關(guān)。但是在相同冠狀動(dòng)脈鈣化體積下,冠狀動(dòng)脈鈣化密度與冠心病和心血管疾病呈顯著(zhù)負相關(guān)。在評價(jià)當前的一些冠狀動(dòng)脈鈣化評分系統時(shí),應該將冠狀動(dòng)脈鈣化納入考慮范圍。

     為明確冠脈鈣化斑塊的體積、密度與心血管事件之間的關(guān)系,研究人員進(jìn)行了MESA研究(Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)。

    該研究是一項多中心的觀(guān)察性研究,來(lái)自美國6家中心的3398名受試者參與了此項研究。受試者包括4類(lèi)種族,包括非西班牙白種人、非裔美國人、西班牙人、華人。受試者年齡為45-84歲,且無(wú)心血管疾病及存在一定程度冠脈鈣化。觀(guān)察的主要終點(diǎn)為發(fā)作性冠脈疾病以及所有的心血管事件。

    表1 根據冠脈鈣化體積對心血管疾病危險因素的MESA評分結果
 


    表2 根據冠脈鈣化密度對心血管疾病危險因素的MESA評分結果
 


    表3  4個(gè)冠脈鈣化評分Spearman相關(guān)系數

 


    平均隨訪(fǎng)7.6年,期間共發(fā)生265例心血管事件,其中包括175例冠心病事件及90例其他類(lèi)型心血管事件。研究數據顯示,冠脈鈣化體積與突發(fā)性冠心病、心血管事件呈正比;但是鈣化斑塊密度卻與突發(fā)性冠心病、心血管事件呈反比。

    研究顯示,冠脈鈣化體積是冠心病和心血管疾病發(fā)病風(fēng)險的***影響因素,且呈正相關(guān)。但是在相同冠狀動(dòng)脈鈣化體積下,冠狀動(dòng)脈鈣化密度與冠心病和心血管疾病呈顯著(zhù)負相關(guān)。在評價(jià)當前的一些冠狀動(dòng)脈鈣化評分系統時(shí),應將冠狀動(dòng)脈鈣化納入考慮范圍。


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