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    從“一味求多”到“質(zhì)量并重”

    介入治療被譽(yù)為20世紀醫學(xué)發(fā)展最重要的貢獻之一。自上世紀80年代我國引入心血管病介入治療技術(shù)以來(lái)，隨著(zhù)介入器材的不斷改進(jìn)、新型器材的臨床應用、介入術(shù)者經(jīng)驗的積累，冠心病介入治療在我國發(fā)展速度空前，近幾年治療例數一直以每年20%—30%的比例猛增。在“遍地開(kāi)花”的快速發(fā)展過(guò)程中，介入規范也成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。對此，霍勇指出：“當務(wù)之急是要進(jìn)一步強調規范、質(zhì)量，提高療效。”

    “首先應當摒棄以手術(shù)數量論英雄的衡量標準，轉而倡導數量、質(zhì)量并重。對質(zhì)量的控制要通過(guò)建立規范性醫院常規、有效的監督考核機制來(lái)實(shí)現。”霍勇特別強調，全國心血管介入治療直報系統對介入治療質(zhì)量控制具有重要意義，這使得每一例介入治療都處于可控范圍內，便于進(jìn)行有效的質(zhì)量監控。

    “在北大醫院，每做一例冠心病介入治療，都必須有充分的理由。”霍勇介紹說(shuō)，首先，嚴格的三級查房制度把住第一道關(guān)口。病人到底需不需要做介入治療，不是某一個(gè)醫生可以說(shuō)了算，而是需要住院醫師、主治醫師、科室主任層層把關(guān)。其次，過(guò)程監控也很重要。每周四下午的冠脈介入病人讀片會(huì )，術(shù)者要向病房的所有醫生介紹尤其實(shí)施手術(shù)患者的病情及手術(shù)治療狀況；在主任查房中還要進(jìn)行嚴重并發(fā)癥乃至死亡病例的重點(diǎn)討論。“這些內容對于術(shù)者來(lái)說(shuō)，都是不同層面的質(zhì)量監控。”

    為規范介入治療技術(shù)努力

    2009年，我國心血管介入治療總例數已經(jīng)達到23萬(wàn)例，居世界第二，僅次于美國。對于我國介入治療的迅猛發(fā)展，霍勇有著(zhù)更為深入的思考。

    按照每年每10萬(wàn)人口有25例的發(fā)病率估算，我國每年約有45萬(wàn)—50萬(wàn)例急性心梗發(fā)生，介入治療是最有效、最能降低死亡率的治療手段。但2009年，全國急診介入治療例數只有1.5萬(wàn)例，僅占總例數的3%。相當多的患者并沒(méi)有得到及時(shí)、有效的介入治療。另一方面，霍勇認為，“再好的技術(shù)如果在發(fā)展中走了彎路，最后就只能走向死胡同”。

    “我承認介入治療中確實(shí)存在著(zhù)局部的過(guò)度醫療現象，但從總體上看，介入治療不足的問(wèn)題更加突出。進(jìn)入治療技術(shù)、治療方法、治療器械都相對穩定的成熟期后，介入治療最急需的依然是又好又快發(fā)展。”

    已經(jīng)功成名就的霍勇，沒(méi)有選擇獨善其身，而是為規范介入治療技術(shù)而大聲疾呼。作為衛計委醫政司心血管疾病介入診療技術(shù)管理專(zhuān)家工作組組長(cháng)，霍勇還肩負著(zhù)對全國心血管疾病介入治療規范提供專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)的重任和使命。霍勇說(shuō)，技術(shù)規范需要**部門(mén)、學(xué)界以及從業(yè)者的共同努力，他只是其中一分子。“當你在這個(gè)行業(yè)待久了，投入了感情，就會(huì )產(chǎn)生一份責任感。我有責任感，你有責任感，大家都用責任感來(lái)推動(dòng)、促進(jìn)這項工作，這個(gè)行業(yè)就能健康地發(fā)展。”

    霍勇指出，過(guò)去的8年，在衛計委的領(lǐng)導下，我們國家心血管介入技術(shù)進(jìn)行了規范化的準入，建立了準入體系、培訓體系、質(zhì)量控制體系，這三項體系的建立，構成了我國心血管介入治療的規范化。但是，霍勇也強調，現在僅僅對介入技術(shù)或介入本身進(jìn)行規范化是不夠的，要從心血管介入技術(shù)的準入逐漸過(guò)渡到心血管專(zhuān)科醫師的準入中。

    “由于國情的因素，我國介入技術(shù)的發(fā)展有其自身的特點(diǎn)。”霍勇認為，首先是發(fā)展不平衡。增加了當地患者獲得治療的相關(guān)成本，在一定程度上加劇了“看病難，看病貴”的現狀；其次，規范化不夠。很多從業(yè)人員缺乏基本的訓練或責任心不強或片面追求經(jīng)濟效益，致使介入治療的療效大打折扣；第三，潛力巨大。盡管我國冠心病的整體發(fā)病率低于西方國家，但是對于13億多人口的大國而言，接受介入手術(shù)的病例數量與西方國家相比差距巨大。

    霍勇再三強調，我國冠心病介入治療的發(fā)展，最重要的趨勢就是“規范化”。規范化既包括技術(shù)的規范化又包括管理的規范化，因此規范化也需在三個(gè)層面來(lái)進(jìn)行：第一執業(yè)人員自身素質(zhì)的提高和自律；第二學(xué)會(huì )或其他學(xué)術(shù)組織在學(xué)術(shù)層面上通過(guò)學(xué)術(shù)交流，指南及臨床路徑的制定來(lái)范介入治療技術(shù)，使介入診斷治療的指征得到規范；第三**和行政主管部門(mén)頒布有關(guān)條例和規章，這對于介入診療工作的從業(yè)人員是具有強制和法律法規效力。

    走出中國特色發(fā)展之路

    霍勇指出，中國的冠心病介入治療需要發(fā)展，這是毫無(wú)疑問(wèn)的，但總體而言，中國的介入治療發(fā)展與發(fā)達國家不同。目前，對于心血管疾病治療的投入已使得美國不堪重負，我們如果照此發(fā)展也很快會(huì )不堪重負。

    走有中國特色的介入治療發(fā)展之路，包括：**規劃、公眾參與，急救網(wǎng)絡(luò )的建立，專(zhuān)業(yè)救治體系的完善，以及法制化、規范化管理。

    “與歐美國家相比，我國心血管介入治療的發(fā)展環(huán)境有獨特性，這決定了我們需要遵循救急、救貧，規范化和提高效果的發(fā)展之路。”霍勇解釋說(shuō)，首先，患者不同：患者基數大、重癥多，重點(diǎn)應放在救急、救貧方面；其次，醫生不同：醫師的技術(shù)操作水平差異顯著(zhù)，各地區發(fā)展不平衡，亟須規范管理；另外，國情不同：國家醫療資源的投入與發(fā)達國家比較相對不足。以美國為例，美國人均醫療花費2010年為7000美元，而中國的人均GDP才4000多美元。這就是說(shuō)，美國的人均醫療花費是中國人均GDP的近2倍。

    霍勇認為，中國不能走美國的路來(lái)解決中國的問(wèn)題，不能像美國那樣大把花錢(qián)，中國應該走有中國特色的介入治療之路。“美國曾有報道，1例患者放了67個(gè)支架，我們如果重走美國人的道路，中國也將不堪重負。”

    霍勇介紹說(shuō)，2007年衛計委出臺的《心血管病介入診療技術(shù)規范》指出，認證制度、培訓制度和質(zhì)控制度構成了我國心血管介入診療的框架。就此，衛計委與強生公司簽訂了戰略合作伙伴項目，對于我國建立和實(shí)施規范化冠心病介入治療起到了非常重要的作用。“目前，我國心血管介入診療的認證制度、培訓制度和質(zhì)控制度已經(jīng)達到了既定目標，非常了不起。盡管尚須進(jìn)一步完善，但這一規范制度的建立，世界上其他任何一個(gè)國家都沒(méi)有做到。” 霍勇如是說(shuō)。

    霍勇認為，我們應該從各個(gè)渠道來(lái)宣傳心血管介入治療的行業(yè)管理、行業(yè)發(fā)展。“介入治療的發(fā)展不僅僅是介入醫生的發(fā)展，而是心血管病介入治療的行業(yè)發(fā)展。只有推動(dòng)了這一行業(yè)的發(fā)展才有意義。”

    有統計表明，我國共實(shí)施冠心病介入治療約23萬(wàn)例，同比上漲30%。如果按人均兩個(gè)支架計算，僅耗材費就至少50億元。其中，無(wú)效和無(wú)益的支架有多少？冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)激增的背后是否存在泛濫的憂(yōu)慮？做了這個(gè)手術(shù)的冠心病患者是否從此就可萬(wàn)事大吉？這種手術(shù)真的像一些醫生說(shuō)的那樣“低風(fēng)險”嗎？對此，衛計委心血管疾病（冠心病介入）醫療質(zhì)量控制中心負責人、北京大學(xué)第一醫院心內科主任霍勇教授日前在接受記者采訪(fǎng)時(shí)直言，我國冠心病介入治療必須盡快完成多重轉變，在技術(shù)普及推廣的同時(shí)，強調規范、質(zhì)量，使更多患者受益。