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    通過(guò)開(kāi)放高端醫療市場(chǎng)，調動(dòng)全社會(huì )力量，會(huì )同**力量一起，把醫療衛生事業(yè)做大做強

    新醫改自2009年推進(jìn)以來(lái)，基本醫保制度建設取得了比較顯著(zhù)的進(jìn)展。與此同時(shí)，醫療服務(wù)**體系的改革相對滯后，當前醫療主要矛盾仍然是制度性的供不應求。要解決供不應求問(wèn)題，必須通過(guò)加大市場(chǎng)力量配置醫療資源的作用，進(jìn)一步解放醫療服務(wù)的生產(chǎn)力。

    中國目前的醫療問(wèn)題集中表現在貴、難、險三個(gè)方面，根本原因在于制度性供不應求。一方面，醫療服務(wù)需求飛速上漲。另一方面，行政干預過(guò)度造成醫療服務(wù)**能力嚴重不足。

    后者主要表現在：機構準入未形成優(yōu)勝劣汰的遴選機制；醫務(wù)人員固化執業(yè)定位，缺失創(chuàng )業(yè)、發(fā)展激勵機制；醫療資源寶塔式集中在公立醫療機構，結構嚴重扭曲。

    踐行十八屆三中全會(huì )改革精神，就要通過(guò)發(fā)揮市場(chǎng)對資源配置的決定性作用，解放醫療服務(wù)的生產(chǎn)力。

    首先，醫療服務(wù)領(lǐng)域應去行政化。精簡(jiǎn)行政，解放大量行政束縛的醫務(wù)人員，同時(shí)取消醫院行政級別，回歸專(zhuān)業(yè)發(fā)展與技術(shù)服務(wù)。

    這不僅會(huì )增加醫療服務(wù)人員隊伍，減輕醫院的行政人員負荷，同時(shí)有助于發(fā)揮醫學(xué)價(jià)值的作用，促進(jìn)行醫地位的提升，改善從醫的職業(yè)環(huán)境和收入水平。從長(cháng)遠來(lái)看，也有助于讓越來(lái)越多的優(yōu)秀學(xué)生選擇學(xué)醫，醫學(xué)生畢業(yè)后從醫，從而使人才隊伍的流失狀況得到根本性的改善。

    其次，開(kāi)放醫療市場(chǎng)。通過(guò)開(kāi)放調動(dòng)全社會(huì )力量，會(huì )同**力量一起，把醫療衛生事業(yè)做大做強。

    一般而言，社會(huì )力量的比較優(yōu)勢在于個(gè)性化與高端、靈活的特色服務(wù)，適合需求彈性大、市場(chǎng)回報高的服務(wù)。**的優(yōu)勢和職責更多在于提供人們普遍需求，但市場(chǎng)條件相對薄弱、受益回報低甚至可能虧本的基本服務(wù)。

    如果把上游高端服務(wù)稱(chēng)為“大”,把下游基層服務(wù)稱(chēng)為“小”的話(huà)，**應該改變過(guò)去“抓大、放小”的傳統思維，要把“大的”放給社會(huì )辦醫，“小的”由**辦醫兜底。這非常契合三中全會(huì )倡導的**辦醫重點(diǎn)在基層、面向全民的基本服務(wù)，社會(huì )辦醫更多集中在非基本的個(gè)性化服務(wù)。

    事實(shí)上，當社會(huì )辦醫發(fā)揮的作用越大，優(yōu)勢人群越來(lái)越選擇個(gè)性化服務(wù)，**辦的基本服務(wù)也能更多惠及一般弱勢人群。

    最后，醫生自由執業(yè)，分級診療。

    建立家庭醫生制度，把中國240萬(wàn)醫生的能量最大限度地調動(dòng)出來(lái)，為廣大的社區百姓提供健康管理咨詢(xún)和家庭門(mén)診服務(wù)。在此基礎上，建立基于家庭醫生制的長(cháng)期醫患互信關(guān)系。隨著(zhù)專(zhuān)業(yè)性的專(zhuān)科門(mén)診和普通門(mén)診的發(fā)展，大量一般性門(mén)診服務(wù)就能在充分發(fā)展的社區診所解決，大病急診、住院服務(wù)轉診到大醫院診療解決。

    三大措施的開(kāi)展，將有利于進(jìn)一步解放醫療服務(wù)生產(chǎn)力，促進(jìn)解決醫療資源的供求矛盾。

    （作者為***國家醫改咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授，商旸、黃昭華整理）