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    前些日子，醫院將所有醫生分批召集起來(lái)，進(jìn)行了一場(chǎng)有關(guān)臨床用血的知識考試，意在強化相關(guān)知識，讓臨床醫生嚴格掌握輸血指征，最大限度地保證每滴血都能物盡其用。如此大費干戈的原因其實(shí)很簡(jiǎn)單：進(jìn)入假期之后，各大醫院血庫中可用之血越來(lái)越少，緊急情況下的搶救用血尚可保證，但外科大手術(shù)之前的備用血就不能像平常那樣輕松拿到了。為此，不少限期手術(shù)的腫瘤患者不得不推遲或停掉手術(shù)。在一些地方甚至出臺了“患者等待手術(shù)，家屬獻血備用”的政策，以支撐脆弱的供需平衡。媒體更是頻頻以“血荒”來(lái)描述這一捉衿見(jiàn)肘的窘?jīng)r。

    不過(guò)，面對年復一年、愈演愈烈的血荒警報，許多老百姓并不買(mǎi)賬。針對“無(wú)償獻血，高價(jià)用血”，“血站暴利”，“獻血者免費用血政策實(shí)施不力”，“獻血有害，虛假宣傳”，“獻血感染疾病”的指責隨處可見(jiàn)。不少人不僅發(fā)誓自己不再獻血，還要求其他人也不要獻血，免得“愛(ài)心澆注了腐敗之花”。宣傳和主張義務(wù)獻血的人士遭到挖苦和攻擊，甚至被貼上“五毛”的標簽。憤怒的民意由此可見(jiàn)一斑。

    一邊是等待用血的病患，一邊卻是日益枯竭的血源。謠言的散播加劇了這一矛盾，造成的惡果顯而易見(jiàn)。然而，獻血總歸是公益事業(yè)且出于自愿，不可苛求也不能強迫。既然我國和其他多數國家一樣施行無(wú)償獻血的政策，那么緩解血荒只能寄希望于**、輿論和道德觀(guān)念的轉變。在此之前，身為無(wú)奈的醫生，所能做的也只有盡力傳播可靠的專(zhuān)業(yè)知識，以期澄清某些誤解。

    為什么要實(shí)行無(wú)償獻血制度？

    很多人說(shuō)，無(wú)償獻血政策斷掉了一些底層人士的生路，許三觀(guān)們從此失去了可靠的經(jīng)濟來(lái)源。的確，在過(guò)去，許多人可能依靠賣(mài)血獲取了報酬，但是由此衍生出的災難則要深重得多。以逐利為目的供血一方面損害了賣(mài)血者的健康，一方面姑息了“血頭”之惡，更可怕的是，難以禁絕的地下非法違規采血造成了大范圍難治傳染病的傳播。“只有以人道主義無(wú)私奉獻而不是已經(jīng)濟報酬為目的無(wú)償獻血，才能從根本上清除有償供血帶來(lái)的各種弊病；血液質(zhì)量才能得到保證，才能保護受血者的安全，才能最大限度地降低經(jīng)血液傳播疾病的危險”。正是出于上述原因，國際紅十字會(huì )和世界衛生組織在上世紀三十年代就向各個(gè)成員國推薦無(wú)償獻血制度。在我國大陸施行之前，港澳臺地區和世界大部分發(fā)達國家都已實(shí)現了公民無(wú)償獻血。我國施行此項制度順理成章。

    為何獻血無(wú)償，而用血卻要付費？

    這實(shí)際上是國內外通行的做法。例如同是無(wú)償獻血的美國，一個(gè)單位懸浮紅細胞（200ml）的收費大約為220美刀，這其中包含了醫院的檢驗費用，血液提供部門(mén)的儲藏、運輸、人力成本等等。因此，以無(wú)償獻血為理由要求用血免費是不合常規的，除非國家能夠承擔血液處理過(guò)程中的全部成本。當然，不排除這種情況在未來(lái)實(shí)現。至于我國臨床用血的收費是否只是收取了成本費用，可參照各地的數據加以推算。這些問(wèn)題醫院和醫生沒(méi)有話(huà)語(yǔ)權，故不在本文的討論范圍之內。

    由于采集、分離、處理等環(huán)節上的不同，各類(lèi)型成分血液的成本也各有不同，因而費用各異。例如血小板就要比懸浮紅細胞的費用高很多。

    成分輸血是巧立名目嗎？

    大家都知道，血液由細胞和血漿構成。血細胞又大致分為紅細胞、白細胞和血小板。當前醫院的臨床用血絕大部分都采取成分輸血，即將血液中的有效成分予以分離，制成濃縮紅細胞、血小板、血漿等，分情況單一使用。很多人對此不理解，認為醫院有巧立名目收取高額費用的嫌疑：能用便宜全血的不用，反倒分離使用，增加成本抬高收費。其實(shí)這些觀(guān)點(diǎn)還是源于對臨床用血的不了解。實(shí)際上，在絕大多數情況下，患者需要的并非全血，而是血液中的某一成分。例如貧血患者由于缺乏血紅蛋白造成血液攜氧能力下降，造成組織缺氧，加重心血管系統的負擔。對于此類(lèi)患者，單純使用濃縮紅細胞就可達到目的；某些患者由于種種原因缺乏血小板，導致出血傾向，對此類(lèi)患者使用血小板即可，無(wú)需輸注全血。國外的醫療機構幾乎已經(jīng)摒棄了使用全血，血庫中甚至沒(méi)有全血的儲備。事實(shí)上，那些使用成分血無(wú)法挽救的患者，使用全血也難以救活。而使用全血還有種種弊端：首先，如上所述，大多數情況下輸注全血浪費了寶貴的血液資源，把本來(lái)不需要的部分也同時(shí)消耗掉了；其次，全血中成分復雜，不如單一成分濃度高、治療效果好；最后，全血還增大了受血者感染和過(guò)敏的風(fēng)險。

    鑒于成分輸血的需要，有時(shí)候獻血人員會(huì )被要求進(jìn)形成分獻血，即血小板單采。這種獻血過(guò)程類(lèi)似透析，即讓獻血員的血液流經(jīng)機器，經(jīng)采集所需的細胞成分后將其余血液回輸入體。這一過(guò)程比捐獻全血略微復雜，但獻血人員的損失更少，相對而言對機體的影響更小。部分人對這種捐獻過(guò)程心存疑懼，恐因捐獻而感染疾病。這一顧慮其實(shí)沒(méi)有必要：因為整個(gè)捐獻過(guò)程中所使用的管路均為密閉且一次性的，無(wú)須擔心病毒等微生物感染。單采血小板的好處還在于，患者接受同等數量的血小板時(shí)供者的數目大大減少了，這將同時(shí)大大減少過(guò)敏等免疫反應的可能性，治療效果也更好。

    獻血是否有害健康？

    網(wǎng)絡(luò )上關(guān)于獻血陰謀論和后遺癥的文章非常多，也的確有不少人反應身體在獻血后出現了這樣或者那樣的不適。毫無(wú)疑問(wèn)，短期內損失200-400毫升血液并非正常的生理過(guò)程，部分人感覺(jué)不適也在情理之中，醫學(xué)也從不排斥個(gè)體的特殊性。不過(guò)，輸血作為一種可靠的治療手段已經(jīng)在世界范圍內應用了近80年，經(jīng)過(guò)兩次世界大戰的洗禮，人們對失血的影響已經(jīng)有了較為深刻的認識。健康人在失去200-400毫升血液后，機體的代償和儲備完全能夠補償這一損失，無(wú)論短期還是長(cháng)期，人們均未觀(guān)察到任何由于獻血而帶來(lái)的嚴重損害與后遺癥。網(wǎng)絡(luò )流行的各種“勸告”和“內幕”均無(wú)可靠的研究成果支持。

    另一個(gè)令人擔憂(yōu)的就是獻血相關(guān)的感染風(fēng)險了。當前國內所使用的采血用具均為一次性使用，不存在過(guò)去賣(mài)血時(shí)代的黑箱操作，因此由于獻血而感染疾病的風(fēng)險可以忽略。而經(jīng)獻血點(diǎn)采集的血液，要經(jīng)過(guò)嚴格篩查除外感染性，方能用于臨床。不符標準的血液將被廢棄。經(jīng)過(guò)重重檢測，雖然不能百分之百地規避受血人的風(fēng)險，但輸血的可靠性較之過(guò)去也已有了非常大的提高。

    愛(ài)心之荒

    當前國內獻血的主力軍是農民工和在校學(xué)生。有報道稱(chēng)，這兩個(gè)群體所貢獻的血液占據了無(wú)償獻血總量的九成。這也是為什么血荒通常發(fā)生在寒暑假等節假日期間的原因。消除誤解、打消顧慮是科普人士和專(zhuān)業(yè)人員義不容辭的責任。針對血荒，除了要求醫務(wù)人員努力“節流”之外，“開(kāi)源”才是徹底解決之道。我國人口的獻血率不足1%，與美國等發(fā)達國家3%以上的水平相距甚遠。獻血是一項我為人人，人人為我的舉動(dòng)，抵制獻血的行為非但無(wú)助于解決社會(huì )弊病，反倒會(huì )將期待救命血的患者推入更深重的痛苦。如此愚行，情何以堪。