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    克利夫蘭大學(xué)醫院和病例醫學(xué)中心的Ilke Sipahi博士及其同事報告，他們發(fā)現了四成心力衰竭患者接受心臟再同步化治療（CRT）效果不佳的原因：現行指南提出的CRT治療適應癥心電圖標準過(guò)于寬松。

    基于多項研究證據，現行指南強烈建議，凡是QRS>120 ms[假定符合左室射血分數（LVEF）等要求]的心衰患者均應接受CRT。然而，Sipahi博士等人在對同一批研究進(jìn)行Meta分析后發(fā)現，能通過(guò)CRT明顯改善臨床預后的患者，絕大多數的QRS超過(guò)150 ms，且與癥狀基本無(wú)關(guān)。

    作者檢索到10年來(lái)的5項比較實(shí)施與不實(shí)施CRT的臨床試驗，分別為COMPANION研究（納入NYHA 3~4級患者）、CARE-HF研究（納入NYHA 3~4級患者）、REVERSE研究（納入NYHA 1~2級患者）、MADIT-CRT研究（納入NYHA 1~2級患者）和RAFT研究（納入NYHA 2~3級患者），共涉及5813例患者，CRT的適用標準均為左室收縮功能低下（LVEF<30%或<35%）且QRS≥120 ms（僅MADIT-CRT研究例外，QRS≥130 ms）。至少隨訪(fǎng)1年。

    作者發(fā)現，5項臨床試驗中得出了基本一致的結果：在QRS介于120~150 ms的患者中，CRT組達到復合臨床終點(diǎn)（死亡或住院）的相對風(fēng)險（RR）僅略微下降至0.95[95%置信區間（CI），0.82~1.10]；而在QRS嚴重延長(cháng)（＞150 ms）的患者中，CRT組達到復合臨床終點(diǎn)的RR降至0.60（95%CI，0.53~0.67）。

    分析表明，QRS嚴重延長(cháng)患者接受CRT的臨床受益***于NYHA功能分級。作者認為，與QRS相比，NYHA功能分級是一個(gè)主觀(guān)性很強的指標。

    Sipahi博士稱(chēng)，在QRS>120 ms的心衰患者中，約40%的QRS介于120~150 ms，CRT對這些患者不僅沒(méi)有臨床獲益而且帶來(lái)不必要的風(fēng)險。但他也強調，并不能完全排除QRS介于120~150 ms的患者中有部分人仍能通過(guò)CRT而獲益的可能性，超聲心動(dòng)圖檢查可能有助于確定這一亞組患者。

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