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    省物價(jià)局曝光50余項醫藥衛生服務(wù)違法收費行為，被檢查的20家大醫院“家家有問(wèn)題”，其中在檢查中發(fā)現有意愿對需要手術(shù)的病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病的費用。此后，有醫生***本報表示，從醫療安全的角度，艾滋病檢查早已經(jīng)列入術(shù)前常規檢查，不能算是亂收費。那么術(shù)前查艾滋乙肝，究竟算不算是亂收費？

    爭議起因

    物價(jià)局認為術(shù)前查艾滋違規

    做手術(shù)的住院病人被收了艾滋病檢驗費，手指骨折的病人竟然還收**分泌物檢驗費，醫院招標后私下與企業(yè)訂立現金回扣協(xié)議……6月14日的發(fā)布會(huì )上，省物價(jià)局檢查分局副局長(cháng)林京對全省醫藥衛生服務(wù)價(jià)格大檢查的情況進(jìn)行階段性通報：截至目前，國家發(fā)改委已按計劃抽查了南京市鼓樓醫院、江蘇省腫瘤醫院和蘇州大學(xué)附屬第一醫院。省物價(jià)局組織的省內檢查，4-6月先查了20家大醫院，初步查出8大類(lèi)、50余項違法亂收費行為。

    “我們這次檢查發(fā)現了很多問(wèn)題，有的醫院對住院病人特別是需要手術(shù)的病人，進(jìn)行乙肝、丙肝、性病和艾滋病檢驗并收取檢驗費。某醫院對治療手部掌指骨骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)的患者還收取**分泌物檢驗費！”

    醫院： 任何有創(chuàng )檢查，都有傳染可能性

    一名三甲醫院的外科專(zhuān)家告訴記者，術(shù)前檢查艾滋，首先是為了避免交叉感染艾滋病病毒的患者，對其診療的安排以及所用器械、物品和代謝物的處理都有別于普通患者。原則上，艾滋病患者不能同普通病人住同一房間，手術(shù)時(shí)也要安排到特殊感染手術(shù)室。攜帶艾滋病病毒、乙肝、丙肝病毒的患者使用的醫療器械，要使用單獨的消毒包，除了一般的消毒流程外還要多次消毒，并進(jìn)行相關(guān)指標的檢驗。“任何有創(chuàng )檢查和手術(shù)，都有被感染的可能性，哪怕是做胃鏡、拔牙，都有感染的可能。”這位專(zhuān)家說(shuō)。

    除了對病人，醫護人員也要進(jìn)行必要的防護，外科醫生直接接觸患者的血液，遭受感染的幾率會(huì )增大。“一般戴一層手套，對艾滋病人手術(shù)要戴兩層，還要穿特別的防護服，戴防護眼鏡。”

    另外，就是輸血可能帶來(lái)的隱患，萬(wàn)一病人以后發(fā)現感染了艾滋或者乙肝，那怎么判斷是否是輸血造成的呢？這名專(zhuān)家說(shuō)，醫院很大程度上也是規避風(fēng)險，目前醫療**實(shí)行“舉證責任倒置”，患者如果狀告醫院，醫院要證明自己沒(méi)有錯。假如醫院手術(shù)前沒(méi)有做這樣的檢查，日后患者感染了艾滋病或乙肝，回來(lái)找醫院說(shuō)是手術(shù)感染的，醫院根本說(shuō)不清。而現在外科手術(shù)輸血的比例依舊非常高，比如絕大多數心臟手術(shù)都必須輸血，一臺普通心臟手術(shù)輸血量通常在800毫升左右。

    但同樣，對于術(shù)前進(jìn)行艾滋病檢測，許多病人或家屬往往難以理解。特別是兒童，手術(shù)之前也要進(jìn)行艾滋病毒的檢查，這讓很多家長(cháng)都覺(jué)得不可思議。對此專(zhuān)家解釋說(shuō)，即使是孩子，也有可能通過(guò)母嬰垂直傳播造成艾滋病毒感染，而小孩手術(shù)同樣存在上述風(fēng)險，所以做這項檢查是不分年齡的。

    省衛生廳： 術(shù)前查艾滋等病不違規

    省衛生廳規財處副處長(cháng)陶紅濱表示，2005年《江蘇省醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格》中規定收費項目和收費價(jià)格，艾滋病也列入其中，至于何種情況需要采取何種治療或檢查，則應該遵循醫療規律。術(shù)前醫生需要了解患者身體狀況，所以，艾滋病、乙肝等都是必須查的。省衛生廳醫政處處長(cháng)李少東也表示，醫院術(shù)前檢查艾滋病、乙肝等都沒(méi)違反醫療規范。

    記者了解到，衛計委于2000年6月1日發(fā)布根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》組織專(zhuān)家制定了《臨床輸血技術(shù)規范》，自2000年10月1日起實(shí)施。2003年省衛生廳就下發(fā)通知，要求醫療機構按照衛計委《臨床輸血技術(shù)規范》，對受血患者受血前應進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等項目的檢測。

    江蘇省醫學(xué)法學(xué)會(huì )胡曉翔副會(huì )長(cháng)告訴記者，根據臨床輸血技術(shù)規范，醫患雙方都要簽署《臨床輸血治療同意書(shū)》，這其中術(shù)前檢查就包含了艾滋等項目。“所以說(shuō)，手術(shù)輸血前進(jìn)行艾滋病的檢查是具有法律依據的。”胡曉翔說(shuō)，醫院該不該給患者查艾滋，不是物價(jià)部門(mén)說(shuō)了算的。“而如果醫院某個(gè)項目本該收十元錢(qián)，收了十一元，那就是違規了。”

    省物價(jià)局： 術(shù)前查艾滋找不到國家規定

    對于衛計委門(mén)的質(zhì)疑，記者昨日向省物價(jià)局求證。省物價(jià)局相關(guān)人士向記者表示，一方面術(shù)前檢查要包括哪些內容，國家并沒(méi)有相關(guān)的規定，而且省物價(jià)局、省衛生廳2005年就發(fā)布的《江蘇省醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格》的通知中是找不到手術(shù)需要查驗乙肝、丙肝、性病、艾滋病等要求的。另一方面，不少醫院害怕因手術(shù)帶來(lái)醫療**，尤其是前些年一些輸血病人在做完手術(shù)后發(fā)現自己原來(lái)沒(méi)有丙肝的患了丙肝，給醫院帶來(lái)很多官司，所以對輸血的手術(shù)病人通常會(huì )做肝功能的檢查，但事實(shí)是，大部分手術(shù)的病人是不需要輸血的。

    這位人士表示：“應該說(shuō)，我們查出來(lái)的醫院這么多問(wèn)題是實(shí)際存在的，現在不僅是我省在做醫藥衛生價(jià)格大檢查，全國自上而下都在做，國家發(fā)改委也在檢查，我省的檢查人員也參加了國家發(fā)改委對外省的抽查，都是這么查的，一些問(wèn)題還是從國家發(fā)改委的直接檢查中反映出來(lái)的。”而省物價(jià)局檢查分局副局長(cháng)林京昨日也對記者表示，一些沒(méi)有做手術(shù)的住院病人也被收取了乙肝、丙肝、性病或艾滋病等檢查費用，醫院不能無(wú)視自己的這些亂收費行為。

    業(yè)內人士建議：強制查艾滋應以免費為前提

    記者了解到，國內有一些地區此項收費是由**埋單的。2007年《浙江省艾滋病防止條例》規定，根據艾滋病預防和控制的需要，經(jīng)本人同意，免費對孕產(chǎn)婦、手術(shù)病人進(jìn)行產(chǎn)前、手術(shù)前艾滋病檢測，費用由**全額埋單。

    一位業(yè)內人士告訴記者，醫院在診療中如果嚴格依據操作規范，可以避免艾滋病的傳播，實(shí)際上醫源性感染艾滋病的幾率越來(lái)越小。所以給病人施行“強制”檢查，其實(shí)更多是為了避免以后的醫療**。

    那么既然強制檢查，首先需要保證患者的知情權，在檢查之前，醫務(wù)人員必須明確告知患者，否則就是侵犯了患者的知情同意權。另外，既然是“強制”檢查，那么費用就不應該由患者承擔。而換個(gè)角度，免費檢查也容易得到患者的支持。