您所在的位置:首頁(yè) > 專(zhuān)業(yè)交流 > 《傷寒雜病論》對病向的論述
無(wú)論傷寒還是雜病,疾病的形成都是有原由、有過(guò)程,病情的變化是常態(tài),穩定是相對的。特別是傷寒,相對于雜病來(lái)說(shuō),變化更快。所以可以從變化的速度上來(lái)歸類(lèi),變化速度快的,都可以按傷寒的標準和方法來(lái)看,古人有一種說(shuō)法“傷寒可以鈐百病”,就是這個(gè)意思。不能把握病的變化方向,治療就會(huì )出現走馬看傷寒的問(wèn)題,不能預知它下一步會(huì )怎樣,用藥也就沒(méi)有側重點(diǎn),難以找到依據。《傷寒論》序言中說(shuō)的“庶可以見(jiàn)病知源”,這個(gè)見(jiàn)病知源,就是要能預知病變的方向,看準它的變化趨勢,病情是動(dòng)態(tài)的,診治也必須在動(dòng)態(tài)中診治。仲景自序中說(shuō)“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博采眾方,撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷,雖未能盡愈諸病,庶可以見(jiàn)病知源,若能循余所集,思過(guò)半矣”。見(jiàn)病知源,是《傷寒》的思想精髓,也是“治未病”思想在傷寒辨證中的具體體現。
“傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。”--這是從病情的自然變化中對發(fā)展趨勢的把握。
“傷寒二三日,陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者,為不傳也。”--這是從病程的時(shí)間中找變化規律。
“太陽(yáng)病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈。”--這是針對變化規律而采取的應對措施。
“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹滿(mǎn),或喘者,小青龍湯主之。”--病的自然進(jìn)程中,會(huì )有多種不同的表現,提示可能出現的問(wèn)題,要有預見(jiàn)性。凡事預則立,不預則廢。
“問(wèn)曰:惡寒何故自罷?答曰:陽(yáng)明居中主土也,萬(wàn)物所歸,無(wú)所復傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽(yáng)明病也。”--這是對陽(yáng)明病的進(jìn)程規律進(jìn)行總結。
“太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒”。--已發(fā)熱為知道的發(fā)熱,未發(fā)熱是將要出現的發(fā)熱。如果因為暫時(shí)還沒(méi)發(fā)熱,就斷定不會(huì )發(fā)熱,必然應對起來(lái)沒(méi)有主張。千丈之堤,潰于蟻穴,以螻蟻之穴潰;百尺之室,以突隙之煙焚。豈可因微而不慎哉?
“傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎湯主之。”與另一條“傷寒,脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之。”--看似矛盾,實(shí)則相通,這里先不論病性分屬何處,里有寒在前一條只是它的一個(gè)表象,是暫時(shí)的,病情的變化結果,也即將是里有熱。楚國亡猿,禍延林木;城門(mén)失火,殃及池魚(yú)。這正是通過(guò)預先對病向的分析做出的判斷。正是有了這樣的判斷,才不會(huì )先機失所豫,臨事徒嗟嘆。
“太陽(yáng)病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀(guān)其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱,汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。”--此條論述治療對病情變化趨勢的影響,誤治后成為壞病的,病變的方向就極為復雜,各方面因素相互間作用復雜了,就不能以常理來(lái)推測病情的進(jìn)展方向,而要觀(guān)其脈證、詳細診斷,明確出現問(wèn)題的原因后,再做處理。后面桂枝湯誤用于麻黃湯證的情況,只是舉例說(shuō)明。
“傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多者,其病當愈;四日至七日,熱不除者,必便膿血。傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽(yáng)氣退,故為進(jìn)也。傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者,死。傷寒發(fā)熱,下利厥逆,躁不得臥者,死。傷寒發(fā)熱,下利至甚,厥不止者,死。傷寒六七日不利,便發(fā)熱而利,其人汗出不止者,死。有陰無(wú)陽(yáng)故也。傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛復厥者,不可下。此亡血,下之死。發(fā)熱而厥,七日下利者,為難治。”--通過(guò)對不同的變化進(jìn)行對比,可以發(fā)現病情將來(lái)的可能性,對預后做出判斷。
“咳逆倚息,不得臥,小青龍湯主之。青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上沖胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時(shí)復冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣沖。沖氣即低,而反更咳,胸滿(mǎn)者,用桂苓五味甘草湯去桂,加干姜、細辛,以治其咳滿(mǎn)。咳滿(mǎn)即止,而更復渴,沖氣復發(fā)者,以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者,法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏,以去其水。水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹,故不內之。若逆而內之者,必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。若面熱如醉,此為胃熱上沖熏其面,加大黃以利之。”--這里說(shuō)的是一個(gè)病從相對不穩定狀態(tài)的傷寒,轉為相對穩定的雜病,治療對病情的變化趨勢,起至關(guān)重要的作用。同時(shí)根據藥后的見(jiàn)證,相機而處,采取不同的措施治療,并且警告藥物的加減要有依據,無(wú)依據加減藥物,將導致病朝新的不良預期方向發(fā)展。這里提示既要有原則性,也要有靈活性,原則性與靈活性要統一。
見(jiàn)病知源,在傷寒中尤為重要,在雜病中則體現為臟腑關(guān)系的協(xié)調上。
“問(wèn)曰:上工治未病,何也?師曰:夫治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當先實(shí)脾,四季脾旺不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見(jiàn)肝之病,不解實(shí)脾,惟治肝也。”--這里通過(guò)舉例來(lái)說(shuō)明協(xié)調各臟腑關(guān)系,是治療雜病的一個(gè)重要方法,這里的說(shuō)的治未病,是要讓讀者明白系統思維的方法,才會(huì )是“上工”的手法。《孫子兵法》有云:“夫未戰而廟算勝者,得算多也;未戰而廟算不勝者,得算少也。多算勝,少算不勝,而況于無(wú)算乎?”周全的考慮,才可以打勝仗,只著(zhù)眼于一臟一腑,則無(wú)異于管中窺豹。過(guò)去開(kāi)展的滅鼠運動(dòng),看到老鼠多了,就采用各種人為的辦法滅鼠。最典型的就是用老鼠藥毒死老鼠,但結果適得其反,老鼠越來(lái)越多,而老鼠的天敵則越來(lái)越少,自然界中許多生物深受其害,當然人也未能幸免。一種沒(méi)經(jīng)過(guò)系統思維就做出的決定,絕非“上工”所為。
仲景在自序中說(shuō):“夫天布五行,以運萬(wàn)類(lèi);人稟五常,以有五臟。經(jīng)絡(luò )府俞,陰陽(yáng)會(huì )通;玄冥幽微,變化難極”。變化難極,難就難在對于病的發(fā)展變化趨勢不容易把握。我們非才高識妙,能思過(guò)半嗎?
上工治未病,體現在具體辨治當中,重點(diǎn)就是對向的把握,對趨勢的重視,歸結起來(lái)就是見(jiàn)病知源。一是動(dòng)態(tài)中診斷,對當前的病情要有知根知底的把握,清楚來(lái)龍去脈,把握病情的變化趨勢。同時(shí)也為治療提供一種有預見(jiàn)性的思路,不是以證套方,而是在預知病變趨勢的情況下,先機而發(fā),截斷病情向不良的方向發(fā)展,并最終使病向愈。
見(jiàn)病知源,要有一套系統的預案,不能等出現了問(wèn)題才找應對措施。那樣豈不“渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?”其安易持,其未兆易謀。其脆易泮,其微易散。為之于未有,治之于未亂。
作者:黑糊糊
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