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    雖然公立醫院重視心臟康復的寥寥無(wú)幾，但是令胡大一教授感到欣慰的是，“目前，已經(jīng)有越來(lái)越多的民營(yíng)醫院對心臟康復產(chǎn)生了興趣”,他期待著(zhù)能有更多的二級醫院及社區醫院能開(kāi)辟這方面的戰場(chǎng)，為心臟康復發(fā)揮出更大的作用。

    “保養”、“大修”、“返修”等常在汽車(chē)4S店出現的詞語(yǔ)，在新近召開(kāi)的第二十四屆長(cháng)城國際心臟病學(xué)會(huì )議暨亞太心臟大會(huì )2013國際心血管病預防與康復會(huì )議上，從中國康復醫學(xué)會(huì )心血管康復專(zhuān)委會(huì )主席胡大一教授的口中頻頻說(shuō)出。在評價(jià)我國在心臟康復上的缺失時(shí)，胡大一教授更嘆道：在對人的保養上，心臟病患者的待遇還不如車(chē)。
 

    心臟康復是什么

    心臟康復是指對有問(wèn)題的心臟進(jìn)行保養。這個(gè)概念不僅僅是運動(dòng)，還包括5個(gè)方面內容：生活方式改變（包括戒煙限酒，飲食營(yíng)養，體重管理，睡眠管理和運動(dòng)指導）；雙心服務(wù)；循征藥物的使用和個(gè)體化調整藥物劑量；生活質(zhì)量評估和職業(yè)康復。

    心臟康復的目標人群主要包括一年內具有以下一種或多種情況的患者，如心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后等，現已延展至慢性心力衰竭和外周動(dòng)脈疾病（間歇性跛行）。
 

    為什么要做心臟康復

    如果把經(jīng)過(guò)治療的心臟比喻為大修過(guò)的汽車(chē)，那么心臟康復就是“大修”后的保養，但是我國目前的現狀是，由于心臟康復環(huán)節的空白，患者出院后沒(méi)人管，自由發(fā)展，導致很多經(jīng)過(guò)治療的心臟病患者不斷“返修”--反復住院，再介入、再支架、再搭橋。

    “反之，如果進(jìn)行了心臟康復，不僅可以有效的預防、治療心臟疾病，也可以顯著(zhù)減少再少心血管事件的發(fā)生，提高生存率，有效降低總醫療費用，還能幫助大多數患者恢復到適當的體力、精神和社會(huì )適應能力，從而使患者加歸正常人的生活和工作，而不是像殘疾人一樣從此就什么都干不了了。”胡大一教授說(shuō)。

    國外一項63個(gè)隨機實(shí)驗的薈萃分析顯示，通過(guò)心臟康復，可使心肌梗死發(fā)生率在12個(gè)月時(shí)減少17%,兩年死亡率降低47%.另一項入選樣本達69萬(wàn)例的急性冠脈綜合征、冠脈介入治療或冠脈搭橋手術(shù)患者的研究顯示，12.2%的患者參加了心臟康復治療，5年后接受和不接受心臟康復的患者死亡率分別是16.3%和24.6%.可見(jiàn)，康復的作用類(lèi)似甚至超過(guò)藥物和其他干預措施的作用。

    心臟康復面臨的挑戰

    資料顯示，中國的心臟康復始于上世紀90年代初，經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，依然面臨眾多的困難和挑戰。

    南京醫科大學(xué)康復醫學(xué)系主任，第一附屬醫院康復醫學(xué)中主任勵建安教授告訴記者，相比心血管心科在中國的發(fā)展，心臟康復的發(fā)展近乎空白，其原因是多方面的：

    一方面，中國的傳統醫療模式是重視疾病發(fā)作后的治療，而不是對健康的維護和疾病的預防。大量的醫療資源主要投入在病人的反復住院、支架植入甚至是心臟移植等方面，相關(guān)康復方面的投入不足。在這種醫療式模式下，大部分醫院尚未開(kāi)展心臟康復，患者出院后得不到完善的康復治療。與此對應的是，大多數人們對心臟康復也不了解，甚至不知道。有研究顯示，我國心臟康復的人群知曉率不到1%.

    另一方面，目前學(xué)術(shù)界對心臟康復的理論和實(shí)踐缺乏了解。一些初步開(kāi)展心臟康復的醫院把心臟康復狹獈理解為患者運動(dòng)能力評估與訓練，對心理、生活質(zhì)量和職業(yè)康復落實(shí)不夠。不少醫院的康復還停留在臨床研究階段，在醫療保健的實(shí)踐層面并未真正落實(shí)，沒(méi)有系統的心臟康復人才培訓和準入體系，人才匱乏，康復知識、技能和設備缺乏。

    心臟康復的未來(lái)與發(fā)展

    雖然挑戰重重，但是心臟康復已經(jīng)呈現好的發(fā)展態(tài)勢。

    中南大學(xué)湘雅醫院在全國首創(chuàng )了“湘雅模式”,即引進(jìn)國際先進(jìn)理念，結合我國基本國情，在醫院建立了我國一流的心血管病康復中心，并設有康復學(xué)院，培養專(zhuān)門(mén)的康復人才，探索出了一條具有湘雅特色的心臟康復模式，受到全國業(yè)界同行的一致認可。

    在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)，該院康復醫學(xué)科、心血管病康復中心主任劉遂心教授介紹說(shuō)，多年來(lái)，她帶領(lǐng)團隊積極堅持“走出去、引進(jìn)來(lái)”:一方面派專(zhuān)家到發(fā)達國家進(jìn)行康復領(lǐng)域的學(xué)習深造，廣泛與國內知名醫院進(jìn)行技術(shù)經(jīng)驗交流，提高團隊的技術(shù)水平；一方面依托湘雅醫院優(yōu)質(zhì)的醫療資源，引進(jìn)美國先進(jìn)的康復理念和技術(shù)，并結合我國基本國情開(kāi)展系列工作。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，該團隊在運動(dòng)康復等非藥物方法治療心血管疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，整體實(shí)力達到了國內一流水平。

    近年來(lái)，北京和睦家醫院也在現有綜合醫院治療、家庭醫療保健的基礎上，引入康復專(zhuān)科服務(wù)理念，不僅成立了專(zhuān)科康復醫院，更于近日正式啟動(dòng)了心臟康復項目。

    北京和睦家醫院院長(cháng)盤(pán)仲瑩介紹說(shuō)，作為康復專(zhuān)科醫院的重要科室之一，和睦家康復醫院的心臟康復科也是和睦家心臟中心的一部分，即全科、心臟內科、心臟外科、心臟康復一體全“心”服務(wù)的延伸。

    通過(guò)心臟康復項目的啟動(dòng)和運行，能帶給心臟康復的患者更多的實(shí)際獲益，心理康復醫師的隨時(shí)介入，營(yíng)養康復師的全程指導，藥物處方效果的全程隨訪(fǎng)，基于心肺運動(dòng)試驗的運動(dòng)指導，多種康復訓練手段如力量訓練、平衡訓練、水下訓練、呼吸肌訓練的交替使用，先進(jìn)的生命體征監測手段（移動(dòng)監測、遠程監測）的應用等。