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    內鏡下粘膜切除術(shù)是治療巴雷特食管的一種方法。雖然內鏡下粘膜切除已經(jīng)是被普遍接受的安全性較好的治療方法，但公開(kāi)發(fā)表的數據顯示仍然存在內鏡下粘膜切除的相關(guān)并發(fā)癥，而且一些關(guān)于執行內鏡下粘膜切除術(shù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)信息并未公開(kāi)。美國明尼蘇達州羅徹斯特市梅奧診所消化內科巴瑞特食管單元的Yutaka   Tomizawa等人在其巴雷特食管專(zhuān)業(yè)單位中，在大樣本人群中評估了患者進(jìn)行內鏡下粘膜切除術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。
 

    系統性復習一個(gè)前瞻性維護數據庫中從1995年1月至2008年8月這一時(shí)間段內所有進(jìn)行內鏡下粘膜切除治療的巴雷特食管患者的數據。內鏡下粘膜切除是在出現腫瘤樣病變的患者中進(jìn)行。出血、狹窄、內鏡下粘膜切除相關(guān)性穿孔作為主要的結果指標進(jìn)行了度量。共計有681名患者（83%為男性，平均年齡70歲）進(jìn)行了1388次內鏡檢查及2513次內鏡下粘膜切除術(shù)治療。巴雷特食管病變平均長(cháng)度為3.0cm（四分位范圍為1-7）。其中99%的內鏡下粘膜切除術(shù)全部程序由一位有經(jīng)驗的內鏡醫師完成。95%的內鏡下粘膜切除術(shù)是采用商用內鏡下粘膜切除包完成（77%為帽圈套器，18%為帶圈套器），5%的手術(shù)是采用曲張靜脈結扎設備完成。

    在研究期間內無(wú)內鏡下粘膜切除術(shù)相關(guān)穿孔情況發(fā)生。切除術(shù)后出血的發(fā)生率為1.2%（8例）。其中7例經(jīng)內鏡下治療后成功止血，1例需要手術(shù)治療。內鏡下粘膜切除術(shù)后明顯狹窄癥狀的發(fā)生率為1.0%（7例），但所有的病例均無(wú)需進(jìn)行介入消融治療，所有病例經(jīng)內鏡下擴張治療均有效緩解了癥狀。該項研究是迄今為止關(guān)于內鏡下粘膜切除治療巴雷特食管的最大系列報道。在這項大型回顧性研究中可以看出，由經(jīng)驗豐富的內鏡醫師對具有手術(shù)適應癥的巴雷特食管患者進(jìn)行內鏡下粘膜切除術(shù)治療，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是很低的。

    研究背景：巴雷特食管是胃食管反流病的并發(fā)癥，表現為腸道柱狀上皮取代原有正常的鱗狀上皮。巴雷特食管與食管腺癌發(fā)生之間的關(guān)系已被廣泛接受。兩項大規模人群臨床研究結果提示在巴雷特食管患者中一小部分人會(huì )出現腸上皮化生、不典型增生、腺癌的序列演進(jìn)過(guò)程。在美國由巴雷特食管演變?yōu)榈氖彻芟侔┌l(fā)生率在上升。被確診為巴雷特食管的患者通常要進(jìn)行周期性?xún)如R檢查監測，以便能夠及時(shí)發(fā)現不典型增生病變或在癌變的起始階段進(jìn)行確診，此時(shí)處于早期的食管腺癌是可以被有效治療的。

    內鏡下粘膜切除術(shù)是被用來(lái)對巴雷特食管出現重度不典型增生或早期食管腺癌進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。內鏡下粘膜切除術(shù)是對巴雷特食管病變階段，在內鏡下清晰可視的區域發(fā)生不典型增生或瘤變的粘膜進(jìn)行病灶的切除。對切除標本進(jìn)行組織病理學(xué)檢測后根據結果指導患者進(jìn)行進(jìn)一步的內鏡下治療。內鏡下粘膜切除術(shù)可以單獨或者聯(lián)合其他儀器治療（如射頻消融）來(lái)清除活檢后剩余病變（不典型增生或癌變）組織。

    內鏡下粘膜切除被認為是相對安全的治療方式，但就其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及并發(fā)癥的種類(lèi)仍缺乏在大樣本人群中的研究。現有的關(guān)于內鏡下粘膜切除術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率在不同的研究中報道結果差異較大，并受到了樣本人群過(guò)小的限制。例如不同的研究中內鏡下粘膜切除術(shù)后出血的發(fā)生率的變化范圍就在1%到45%之間。而且，在現有的研究中，關(guān)于內鏡下粘膜切術(shù)術(shù)術(shù)者的專(zhuān)業(yè)技術(shù)也未公開(kāi)。

    因此鑒于上述研究現狀，作者在巴雷特食管專(zhuān)業(yè)治療單元中在大樣本人群中報道了采用內鏡下粘膜切除術(shù)治療巴雷特食管的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。