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　　產(chǎn)科是最古老的醫學(xué)專(zhuān)科，在還沒(méi)有真正意義上的醫學(xué)出現以前，人們就已經(jīng)會(huì )接生了。但是與其他臨床學(xué)科相比較，產(chǎn)科的發(fā)展非常慢。主要原因在于進(jìn)入現代醫學(xué)時(shí)代，從事其他專(zhuān)科的都是醫學(xué)院畢業(yè)的醫生，而從事產(chǎn)科的在相當長(cháng)一段時(shí)間內多數還是連助產(chǎn)士資格都沒(méi)有的接生婆，這大大阻礙了產(chǎn)科的發(fā)展。
　　產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)是分娩期母親的安全，首先考慮的是“保大人”，而不是“保孩子”。產(chǎn)科在30多年以前發(fā)展為圍產(chǎn)醫學(xué)的標志是胎兒監護，這包括胎心電子監護、B超生物物理評分、胎盤(pán)功能的生化監測等。雖然進(jìn)入圍產(chǎn)醫學(xué)的年代，關(guān)注的重點(diǎn)還是母親安全，考慮的還是降低孕產(chǎn)婦死亡率，但是已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注胎兒和新生兒，關(guān)注與新生兒科的合作和降低圍產(chǎn)兒死亡率。
　　從產(chǎn)前診斷進(jìn)入胎兒醫學(xué)階段的標志是胎兒疾病的宮內治療和關(guān)注點(diǎn)，從出生缺陷擴大到所有影響胎兒宮內安危的疾病，例如雙胎和多胎、胎兒宮內生長(cháng)受限、羊水過(guò)多和過(guò)少等。目前歐美國家已經(jīng)從圍產(chǎn)醫學(xué)階段進(jìn)入胎兒醫學(xué)時(shí)代，產(chǎn)科也逐漸演變?yōu)槿齻€(gè)亞專(zhuān)科：普通產(chǎn)科關(guān)注的是正常妊娠的監護與分娩的安全，這基本上是以前產(chǎn)科的內容；母體醫學(xué)關(guān)注的是妊娠合并癥與并發(fā)癥；胎兒醫學(xué)關(guān)注的是胎兒相關(guān)疾病。
　　內容不只是產(chǎn)前診斷
　　產(chǎn)前診斷的學(xué)科帶頭人可以是遺傳醫生，也可以是超聲醫生、生化實(shí)驗室負責人，也可以是臨床醫生。但是進(jìn)入胎兒醫學(xué)的時(shí)代，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的主要是臨床醫生。一旦需要進(jìn)行宮內治療或是終止妊娠，孕婦仍然還是要回到臨床醫生那里。所以，在歐美國家，胎兒醫學(xué)的專(zhuān)家一般是產(chǎn)科臨床醫生，是超聲技術(shù)水平高超的產(chǎn)科醫生，他們同時(shí)也有較好的生化篩查和臨床遺傳知識。
　　胎兒醫學(xué)包括產(chǎn)前診斷，但不僅僅是產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前診斷是胎兒醫學(xué)的基礎，沒(méi)有產(chǎn)前診斷就無(wú)法真正開(kāi)展胎兒醫學(xué)工作。胎兒醫學(xué)關(guān)注的是所有可能影響胎兒的疾病，以及對這些疾病的診斷與治療。除了染色體異常與結構缺陷以外，雙胎與多胎，特別是復雜性雙胎是胎兒醫學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。雖然胎兒宮內生長(cháng)受限的病因比較復雜，也缺乏有效的治療方法，但是對它的研究一直是胎兒醫學(xué)的另外一個(gè)熱點(diǎn)。
　　胎兒宮內治療，包括手術(shù)治療和基因治療，是胎兒醫學(xué)與產(chǎn)前診斷的一個(gè)主要區別。做得最多的胎兒宮內手術(shù)是復雜性雙胎的治療，特別是雙胎輸血綜合征的激光治療，Rh溶血的宮內治療也比較成熟。但是宮內的其他胎兒外科手術(shù)治療還處于探索階段，不適合廣泛開(kāi)展。
　　多學(xué)科整合的代表
　　婦科的發(fā)展趨勢是逐漸拆分，從婦科分出很多的亞專(zhuān)科，例如普通婦科、婦科腫瘤、婦科內分泌、生殖醫學(xué)、婦科泌尿、宮頸疾病等。但是胎兒醫學(xué)正好與之相反，是一個(gè)多學(xué)科逐漸整合的過(guò)程，包括生化篩查、臨床遺傳、超聲影像、產(chǎn)科臨床、新生兒科、新生兒外科等。這不僅僅是各個(gè)學(xué)科的醫生在一起工作，醫生也要成為多面手，特別是臨床醫生。產(chǎn)科臨床醫生要成為超聲的專(zhuān)家，還要會(huì )做遺傳咨詢(xún)，還要會(huì )做胎兒宮內手術(shù)，這是普通的產(chǎn)科醫生無(wú)法完成的。在歐美國家，胎兒醫學(xué)是一個(gè)***的亞專(zhuān)科，從事胎兒醫學(xué)的醫生需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫生的培訓才可以獲得專(zhuān)科醫生的資格。
　　做胎兒醫學(xué)的醫生躲不開(kāi)雙胎。雙胎的診斷與處理幾乎包括產(chǎn)前診斷與宮內治療的所有方面。對于雙胎妊娠，一般不建議做母親外周血的唐氏篩查，因為檢出率比較低。雙胎需要做孕早期的NT（頸項透明層）檢測來(lái)預測染色體異常，需要在孕早期確定雙胎的絨毛膜性，需要對胎兒進(jìn)行結構畸形的超聲篩查。如果是三胎以上的多胎，需要行減胎術(shù)，減胎之前需要確定絨毛膜性，需要排除胎兒染色體異常。如果是復雜性雙胎，特別是TTTS（雙胎輸血綜合征），需要行胎兒宮內手術(shù)（激光治療）。如果有先兆早產(chǎn)，需要保胎治療，監測宮頸管長(cháng)度，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。如果發(fā)生早產(chǎn)，需要有很好的NICU。如果發(fā)生產(chǎn)后出血，需要有很強的產(chǎn)后出血的搶救能力，能有保留子宮的能力（子宮壓迫縫合、子宮動(dòng)脈栓塞治療）。雙胎幾乎囊括了胎兒醫學(xué)所有的技術(shù)和難題。因此，雙胎是產(chǎn)科之王，是胎兒醫學(xué)發(fā)展水平的最好體現。
　　制度困境成發(fā)展瓶頸
　　最近幾年，胎兒醫學(xué)在中國剛起步，其發(fā)展面臨很多的困難和瓶頸。而阻礙胎兒醫學(xué)發(fā)展的最主要問(wèn)題不是技術(shù)問(wèn)題，而是制度和體制問(wèn)題。因此，中國胎兒醫學(xué)的發(fā)展可能需要走一條和歐美國家不一樣的道路。
　　●臨床醫生不能做超聲　胎兒醫學(xué)最有力的“***”是超聲，離開(kāi)超聲無(wú)法談胎兒醫學(xué)。在歐美國家，最著(zhù)名的胎兒醫學(xué)專(zhuān)家都是最好的超聲專(zhuān)家。當然，國外也有專(zhuān)門(mén)的超聲醫生或技師，但是他們主要是做初篩，最后的確診還是要靠胎兒醫學(xué)專(zhuān)家（產(chǎn)科臨床醫生）。在歐美國家，只要受過(guò)正規的培訓和拿到合格的證書(shū)，婦產(chǎn)科醫生就可以做超聲，發(fā)報告。但在中國，婦產(chǎn)科醫生卻無(wú)法做超聲，發(fā)報告。因為按照中國的醫師法規定，一個(gè)人只能注冊為一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫生，不可能同時(shí)注冊為婦產(chǎn)科醫生和超聲醫生。因此，從法律上講，在中國做胎兒醫學(xué)的產(chǎn)科醫生不可以做超聲，發(fā)超聲報告。這種情況一天不改變，中國胎兒醫學(xué)的發(fā)展就無(wú)法得到很好的突破。
　　●缺乏真正的臨床遺傳醫生　在歐美國家，有很多受過(guò)正規訓練、實(shí)踐經(jīng)驗豐富的臨床遺傳醫生，但在中國卻沒(méi)有這個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)和醫師系列。做遺傳的不一定是做人類(lèi)遺傳的，做人類(lèi)遺傳的不一定是做醫學(xué)遺傳的，做醫學(xué)遺傳的不一定是做臨床遺傳的。目前在中國臨床一線(xiàn)做遺傳咨詢(xún)的人，真正受過(guò)正規臨床遺傳培訓的寥寥無(wú)幾。胎兒醫學(xué)的實(shí)踐工作往往會(huì )涉及遺傳性疾病的診斷或鑒別診斷，沒(méi)有強大的遺傳實(shí)驗室和臨床遺傳咨詢(xún)的支持，胎兒醫學(xué)就無(wú)法得到很好的發(fā)展。
　　●沒(méi)有胎兒醫學(xué)的專(zhuān)科醫生培訓　在國外，看一個(gè)學(xué)科是否能夠得到很好的發(fā)展，首先要看這個(gè)學(xué)科是否能夠成為***發(fā)展的亞專(zhuān)科，然后看是否有系統的專(zhuān)科醫生培訓體系。在歐美國家，胎兒醫學(xué)的專(zhuān)科醫生培訓已經(jīng)是一個(gè)成熟的體系，這對于胎兒醫學(xué)的迅速發(fā)展起到了很好的促進(jìn)作用。目前在中國，整個(gè)臨床醫學(xué)尚沒(méi)有正規的專(zhuān)科醫生培養體系，更不要說(shuō)相對年輕的胎兒醫學(xué)。
　　●胎兒醫學(xué)沒(méi)有臨床規范　在中國，胎兒醫學(xué)是一個(gè)新興交叉學(xué)科，尚處于起步階段，連受過(guò)正規培訓的醫生都很少，何談臨床規范？越是如此，越需要規范，越需要制度先行。除了可以根據循證醫學(xué)證據制定相應的臨床規范外，在沒(méi)有好的循證醫學(xué)證據的前提下，還需要制定專(zhuān)家共識來(lái)解決臨床上面臨的很多棘手問(wèn)題。