由中華醫學(xué)會(huì )醫學(xué)倫理分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )心身醫學(xué)分會(huì )等聯(lián)合舉辦,國內首屆醫學(xué)人文如何走進(jìn)臨床學(xué)術(shù)研討會(huì )于14日在哈爾濱召開(kāi)。會(huì )上,吳孟超、湯釗猷等8位院士,何裕民等4位著(zhù)名醫學(xué)專(zhuān)家聯(lián)合簽署《促進(jìn)臨床醫學(xué)人性化的十點(diǎn)倡議》,為近幾年關(guān)注度持續上升的各類(lèi)醫患糾紛事件把脈。院士們倡議,將病人利益放在第一位,關(guān)愛(ài)病人、呵護病人,盡可能提供低成本服務(wù)。在診療上盡量避免創(chuàng )傷性治療,注意扶植病人自我康復,尤其要防止過(guò)度治療。
醫生應提升人文素養
此次倡議由國內醫學(xué)界德高望重的臨床專(zhuān)家向各級醫療單位和全體醫務(wù)工作者發(fā)出,包括吳孟超院士、湯釗猷院士、鐘南山院士、樊代明院士、吳咸中院士、郎景和院士、趙玉沛院士、盧光教授、胡大一教授、凌鋒教授、何裕民教授。會(huì )上,12位專(zhuān)家針對醫學(xué)人性化展開(kāi)熱烈討論,提出獨特見(jiàn)解。
倡議共十點(diǎn),著(zhù)重醫學(xué)臨床、醫學(xué)科學(xué)與人文精神的結合。倡議首先要求以“人”為本,將病人利益放在第一位,關(guān)愛(ài)病人、呵護病人,對病人投入足夠關(guān)心,盡可能提供低成本服務(wù)。在診療上則盡量避免創(chuàng )傷性治療,注意扶植病人自我康復,尤其要防止過(guò)度治療。專(zhuān)家們認為,醫生自己也應有意識地提升人文素養。
倡議還特別提到將醫學(xué)人性化融入日常教學(xué),在教材中特別加入醫學(xué)倫理的課題,給予學(xué)生深刻思考。媒體開(kāi)辟人文關(guān)懷專(zhuān)欄,學(xué)術(shù)會(huì )議中設置人文論壇,以深化各級醫生對醫療人文的關(guān)注。學(xué)校里,通過(guò)舉辦人文專(zhuān)題講座、臨床病例解析及教學(xué)指導提綱等方式,豐富醫學(xué)人性化教學(xué)。
九成以上糾紛因溝通不當
近幾年,由于人文精神的消退,醫學(xué)領(lǐng)域的各種矛盾層出不窮,其中以病人與醫生的糾紛為最。據中國醫師協(xié)會(huì )統計,90%以上的醫患糾紛實(shí)際上是由溝通不當導致的,當中一個(gè)突出的現象就是醫生們 “不會(huì )說(shuō)話(huà)”加劇了醫患矛盾。
著(zhù)名腫瘤專(zhuān)家何裕民教授曾在門(mén)診時(shí)遇到過(guò)這樣一對中年夫妻,丈夫是位晚期肝癌患者。初診時(shí),丈夫神情沮喪,一言不發(fā),妻子啼哭不止,哽咽著(zhù)說(shuō),他們剛掛了個(gè)名專(zhuān)家號,專(zhuān)家說(shuō):“最多兩個(gè)月,任何治療都沒(méi)有意義,想吃點(diǎn)什么就吃點(diǎn)什么吧。”說(shuō)完,便拂手示意他們離開(kāi)。然而,何教授通過(guò)中醫藥的零毒調治,不斷與病人談心交流,給予他生活信心和戰勝疾病的勇氣,最終這位患者有尊嚴、有質(zhì)量地生活了整整兩年。
何裕民教授指出,其實(shí),當初那位斷言“最多兩個(gè)月”的專(zhuān)家并沒(méi)說(shuō)錯,因為從統計概率來(lái)說(shuō),晚期肝癌患者生存期90%是在三個(gè)月以?xún)取5珒蓚€(gè)月與兩年,卻體現只講求科學(xué)性與兼顧人性的醫學(xué),它們本質(zhì)上的差異所在。到底是默認事實(shí)、消極應對還是有所作為,也折射出醫務(wù)工作者對人性的根本態(tài)度。
生存期預測不人道不科學(xué)
當人們有執著(zhù)與過(guò)度的心理期盼時(shí),無(wú)論是消極還是積極,都會(huì )影響到最后結果,這是心理學(xué)上經(jīng)典的“皮克馬利翁效應”。何裕民教授說(shuō),所謂依據以往經(jīng)驗所做的 “科學(xué)預測”,既不科學(xué)又不人道,且完全沒(méi)有必要。很多情況下,在醫患和家屬共同努力下,奇跡是可以創(chuàng )造的。
何教授表示,醫生面對的是活生生的病人,而不是沒(méi)有生命的機器。工程師可以不帶任何感情地說(shuō):這架機器不行了,報廢吧!病人卻永遠無(wú)法接受醫生這么說(shuō)。 “醫生在診治疾病的過(guò)程中,要看到在疾病狀態(tài)下病人軀體和心理對情感的需求。心病不去,大病不愈。要去其心病需要氛圍,需要適宜的語(yǔ)言、榜樣,更需要醫生”掏心“、”交心“。 ”何教授說(shuō),醫生需要在認真傾聽(tīng)對方訴說(shuō),給予患者精神感情支持,以合適語(yǔ)言告訴病人良好的康復前景的同時(shí),盡可能讓患者感受到醫生十分重視他的病情和心身痛苦。 “面對病人能否為他作出最優(yōu)化的治療決策,首先取決于醫生的文化底蘊、道德良知,其次才是專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。 ”
跳出利益幫病人分析病情
患者有沒(méi)有選擇治療方法的權利?當醫生的診療意見(jiàn)與病人的自我選擇之間有矛盾時(shí),又應作怎樣的協(xié)調平衡,如何取舍?何裕民教授建議,當患者選擇面對分歧或舉棋不定時(shí),醫師應跳出利益,盡可能幫助病人分析病情及各種療法的利弊,以探討性、分析性的口吻對這些療法進(jìn)行排序,便于病人做出更理性的選擇。
據了解,許多醫生因認識與觀(guān)念問(wèn)題,習慣對腫瘤患者施行反復化放療等。何教授表示:“這是觀(guān)念認識與經(jīng)驗的差異,也許我們之間更需要加強相互溝通,互補長(cháng)短,在這兩種做法之間尋求其中最佳的結合度,以利于患者利益最大化。 ”
他認為,“己所不欲,勿施于人”是行醫中必須恪守的底線(xiàn)。何教授說(shuō):“醫生不妨把年長(cháng)的病人看做自己的長(cháng)輩,年齡相仿的看做平輩,年幼的則看做晚輩,設身處地地從病人角度考量會(huì )如何處置?”他指出,作為醫生,至少應追求施行相應的醫療措施后自己內心的坦蕩、平靜,而永遠不會(huì )因為非技術(shù)能力即非醫療因素造成對方不必要的傷損而感到內疚萬(wàn)分。
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