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　　記者：安徽基層醫改一直受到廣泛關(guān)注，也是全國基層醫改政策體系較全、實(shí)施效果較好的省份。2011年，安徽省已率先出臺了“鞏固完善30條政策”，對基層醫改的相關(guān)政策進(jìn)行了明確和調整，此次為什么又出臺新的《意見(jiàn)》呢？

　　張韶春：深化醫藥衛生體制綜合改革任務(wù)啟動(dòng)以來(lái)，在安徽省委、省**高度重視和正確領(lǐng)導下，安徽各項改革任務(wù)全面完成。特別是基層醫改中，安徽探索了一條通過(guò)推進(jìn)綜合改革建立基本藥物制度的成功路子，在基層醫療衛生機構建立起了新的體制機制，得到了**同志和國家相關(guān)部委的肯定。2011年，為了鞏固醫改成果，安徽印發(fā)皖政辦[2011]61號文件，出臺了“鞏固完善30條政策”，對相關(guān)政策進(jìn)行了調整和明確，確保了新體制機制的順利運行。但通過(guò)督查、調研，我們也發(fā)現少數地區在執行61號文件過(guò)程中對政策理解不一致、部分政策執行不到位等問(wèn)題，影響了基層醫療衛生機構長(cháng)效機制的建立。今年5月，**副總理視察安徽，要求安徽省“繼續做好醫改排頭兵”。對此，省委、省**高度重視，在省醫改領(lǐng)導小組負責同志主持下，經(jīng)過(guò)深入調研、充分征求基層意見(jiàn)和建議，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構和村衛生室運行機制的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》圍繞著(zhù)構建“維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續”的長(cháng)效機制，對事關(guān)調動(dòng)基層醫療機構和醫務(wù)人員積極性、提高基層醫療服務(wù)水平等政策作了進(jìn)一步明確。《意見(jiàn)》將促進(jìn)安徽省基層醫療衛生機構和村衛生室運行機制進(jìn)一步完善。

　　記者：《意見(jiàn)》的主要內容有哪些，核心目標是什么？

　　張韶春：《意見(jiàn)》對基層醫療衛生機構運行補償、績(jì)效考核、村醫保障政策、基本藥物制度、基層醫療衛生服務(wù)能力、組織領(lǐng)導6個(gè)部分提出了18條政策，主要內容分別是：進(jìn)一步落實(shí)運行補償政策，保障基層醫療衛生機構持續健康運行；進(jìn)一步加強績(jì)效考核，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性；進(jìn)一步完善村醫保障政策，筑牢農村醫療衛生服務(wù)“網(wǎng)底”；進(jìn)一步強化基本藥物采購、配送和使用監管，促進(jìn)基層合理用藥；進(jìn)一步提升基層醫療衛生服務(wù)能力，促進(jìn)縣鄉村醫療衛生機構一體化發(fā)展；進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導，確保各項政策落實(shí)到位。

　　《意見(jiàn)》的核心是推進(jìn)基層醫療衛生機構和村衛生室建立起“維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續”的長(cháng)效機制，進(jìn)一步鞏固基層醫藥衛生體制綜合改革成果，保障人民群眾更廣泛持久地享受到改革帶來(lái)的實(shí)惠。

　　記者：此次印發(fā)的《意見(jiàn)》在促進(jìn)基層醫療衛生機構健康運行，構建“維護公益性”的長(cháng)效機制方面，有哪些政策措施？

　　張韶春：基層醫療衛生機構承擔著(zhù)大量的基本醫療和公共衛生服務(wù)工作，地位十分重要，保障基層醫療衛生機構健康運行既是改革的前提，也是改革成功的標志之一。2011年，鞏固完善基層醫改“30條”政策明確提出“核定基本支出，納入預算管理”，將基層醫療衛生機構基本支出和基本公共衛生服務(wù)支出核定后納入年度預算，這一政策從根本上保障了基層醫療衛生機構的正常運轉，奠定了維護公益性的基礎。

　　為了實(shí)現保運轉之后的促發(fā)展，《意見(jiàn)》進(jìn)一步明確，**舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由縣財政根據發(fā)展建設規劃足額安排，從制度層面保障了基層醫療衛生機構的健康運行，真正建立起了維護公益性的長(cháng)效機制。

　　記者：我們知道，安徽省基層醫改一直十分重視調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，皖政[2010]66號、“鞏固完善30條政策”都對調動(dòng)醫務(wù)人員積極性進(jìn)行了規定，此次出臺的《意見(jiàn)》在調動(dòng)醫務(wù)人員積極性方面有哪些創(chuàng )新和突破？

　　張韶春：再好的醫改政策都要通過(guò)醫務(wù)人員這個(gè)重要環(huán)節，群眾才能享受到改革成果。如果醫務(wù)人員工作積極性受到挫傷，會(huì )直接影響改革成效，也無(wú)法建立長(cháng)效機制。安徽省基層醫改后，少數地區確實(shí)存在基層醫療衛生機構、骨干醫務(wù)人員積極性不高的問(wèn)題，“鞏固完善30條政策”中也就完善激勵約束機制進(jìn)行了明確。從近兩年政策執行情況看，我們認為還應進(jìn)一步加大績(jì)效考核力度，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，提高基層醫療衛生機構服務(wù)效率。

　　《意見(jiàn)》強調要進(jìn)一步加強兩級績(jì)效考核，基層醫療衛生機構可以通過(guò)增加醫療服務(wù)和公共衛生服務(wù)工作量、提高醫療服務(wù)效率和質(zhì)量、提高群眾滿(mǎn)意度等，增加醫療機構收入。《意見(jiàn)》明確基層醫療衛生機構績(jì)效工資內部分配比例中獎勵性績(jì)效工資占績(jì)效工資比重一般不低于60%。進(jìn)一步提高獎勵性績(jì)效工資占比有利于合理拉開(kāi)基層醫療衛生機構醫務(wù)人員的收入差距，解決骨干醫務(wù)人員積極性不高的問(wèn)題。

　　記者：《意見(jiàn)》對村醫的補助政策進(jìn)行了調整，調整后村醫的收入有哪些渠道？

　　張韶春：在我國的醫療衛生服務(wù)體系中，村醫最貼近、最熟悉群眾，群眾到村衛生室就醫最方便、最快捷，我們常常將村醫形象地稱(chēng)為農村三級醫療衛生服務(wù)的“網(wǎng)底”。穩定村醫隊伍、筑牢服務(wù)“網(wǎng)底”才能確保農村衛生服務(wù)體系穩定。

　　基層醫改以來(lái)，安徽省一直十分重視村衛生室和村醫隊伍建設。“鞏固完善30條政策”中對村醫的補償、準入、退出、養老等方面政策進(jìn)行了明確，《意見(jiàn)》延續和完善了這些政策，并對村醫補償標準做了進(jìn)一步提高。調整后，村醫收入主要有三大塊：一是基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費。自2013年起，按40%的國家基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費（人均12元）和行政村常住人口數補助村衛生室，對村醫提供的基本公共衛生服務(wù)進(jìn)行補償；二是藥品“零差率”補償，省財政對村衛生室實(shí)行按農業(yè)戶(hù)籍人口每人每年補助5元，各市、縣（市、區）可增加補助；三是村衛生室一般診療費，其中個(gè)人支付1元，醫保報銷(xiāo)部分5元，醫保按戶(hù)籍人口人均1.5－2次進(jìn)行總額控制。按照每名村醫服務(wù)1000人口、服務(wù)人員年均診療1.5次計算，村醫實(shí)際收入可達到2.6萬(wàn)元左右，村醫收入有較大幅度提高。

　　記者：村醫的這些補助如何保證及時(shí)發(fā)放到他們手中呢？

　　張韶春：為了確保村醫的補助能夠及時(shí)、足額發(fā)放到村醫手中，《意見(jiàn)》對經(jīng)費撥付辦法進(jìn)行了規范，由縣（市、區）財政、衛計委門(mén)在基層醫療衛生機構名下為每個(gè)村衛生室開(kāi)設賬戶(hù)，村衛生室基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費、藥品零差率補助、村衛生室運行補助經(jīng)費及一般診療費醫保付費都打卡發(fā)放到各村衛生室賬戶(hù)，由村衛生室負責人根據村醫實(shí)際工作完成情況進(jìn)行分配。

　　《意見(jiàn)》目標明確，縣級財政按每年不低于3600元的標準補助村衛生室，用于支付日常運行發(fā)生的水電費、網(wǎng)絡(luò )使用費等公用支出，村衛生室用水、用電執行當地居民用水、用電價(jià)格，進(jìn)一步降低村衛生室運行成本。

　　記者：我們注意到，《意見(jiàn)》首次提出了鼓勵“院辦院管”村衛生室，積極探索縣級醫院將鄉鎮衛生院納入一體化管理，這樣做有什么好處？

　　張韶春：鼓勵“院辦院管”和推進(jìn)縣鄉醫療衛生機構一體化管理是《意見(jiàn)》的重要探索之一。

　　促進(jìn)縣鄉村醫療衛生機構一體化是提高基本醫療服務(wù)均等化水平的重要手段。《意見(jiàn)》鼓勵有條件的地區積極探索村衛生室由鄉鎮衛生院“院辦院管”，有利于為基層群眾提供更好的服務(wù)。加強縣級醫院（含中醫院）與鄉鎮衛生院的分工協(xié)作，探索將鄉鎮衛生院納入縣級醫院一體化管理，有利于實(shí)現縣內優(yōu)質(zhì)醫療資源的共享，有利于加快形成基層首診、雙向轉診、分級醫療的醫療服務(wù)模式，逐步解緩“看病難、看病貴”問(wèn)題。

　　記者：從您介紹的情況看，《意見(jiàn)》的確是個(gè)好政策，那么如何保證這個(gè)好政策落實(shí)到位呢？

　　張韶春：為了保證政策落到實(shí)處，《意見(jiàn)》明確規定：一是要求各地加強領(lǐng)導，明確責任，2013年底前落實(shí)各項政策措施；二是要求相關(guān)單位加大督導檢查力度，通報改革進(jìn)展情況，確保任務(wù)落實(shí)；三是要求加強宣傳引導，同時(shí)為了方便聽(tīng)取基層和群眾意見(jiàn)，解答政策疑問(wèn)，省醫改領(lǐng)導小組在省衛生廳設立醫改服務(wù)熱線(xiàn)（12320）為廣大群眾解疑答惑，也歡迎廣大群眾通過(guò)服務(wù)熱線(xiàn)表達意見(jiàn)和建議、舉報醫改中不良行為，參與到安徽省的基層醫改中來(lái)。