52歲男子吃他汀后急性肝衰竭！再次提醒：他汀不能和這幾種藥混用
2024-04-16 08:27
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 這么多年一直定期復查，怎么會(huì )突然肝衰竭呢？
這么多年一直定期復查，怎么會(huì )突然肝衰竭呢？劉大哥今年52歲，在7年前突發(fā)單眼視力喪失，去醫院后被診斷為腦梗、高血脂。隨后遵醫囑進(jìn)行了治療，病情恢復良好。此后的幾年時(shí)間里，劉大哥一直遵醫囑服用阿托伐他汀鈣片，并定期復查。大約在1個(gè)月前，劉大哥突然出現了惡心、嘔吐、全身皮膚黃染癥狀，去醫院檢查竟被確診為急性肝衰竭。這讓他覺(jué)得十分詫異，自己這么多年一直定期復查，怎么會(huì )突然肝衰竭呢？了解過(guò)往史后，醫生找到了“元兇”。原來(lái)，劉大哥在一個(gè)多月前出現了發(fā)熱、咳嗽等癥，醫生建議住院檢查，但劉大哥覺(jué)得不是什么大事。回家自行服用了幾天阿奇霉素，正是他服用的阿奇霉素，差點(diǎn)要了命！這到底是怎么一回事呢？服用他汀類(lèi)藥物時(shí)，不能同時(shí)服用抗生素？他汀類(lèi)藥物在預防和治療心血管疾病方面的應用十分廣泛，加上其需要長(cháng)期服藥，問(wèn)題自然就會(huì )多起來(lái)，尤其是藥物之間一起服用，難免會(huì )遇到一些毒副作用。上文中劉大哥就是因為同時(shí)服用了他汀和抗生素阿奇霉素，才引起的悲劇。那他汀是不是不能和抗生素一起服用呢？他汀類(lèi)藥物是臨床上常用的降脂藥，它可以有效降低低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及甘油三酯，同時(shí)還能輕度升高高密度脂蛋白膽固醇，在動(dòng)脈硬化心臟病的一級、二級預防中有非常重要的意義。目前市面上常用的他汀類(lèi)藥物主要有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀以及匹伐他汀等7種藥物。他汀類(lèi)藥物倒是經(jīng)肝臟代謝，其中，辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀都是經(jīng)肝藥酶P4503A4代謝的，如果與其他經(jīng)P4503A4酶代謝的藥物或抑制P4503A4酶代謝的藥物一起服用，會(huì )導致他汀類(lèi)藥物代謝緩慢，藥效成倍增加，讓身體出現肝毒性、肌毒性以及橫紋肌溶解等不良風(fēng)險的幾率明顯上升。抗菌藥物中，酮康唑、氯霉素、甲硝唑以及環(huán)丙沙星等均屬于P4503A4抑制劑，在服用他汀類(lèi)藥物的同時(shí)一定要注意避開(kāi)。6類(lèi)藥物與他汀聯(lián)用時(shí)，要注意用藥風(fēng)險不同的藥物聯(lián)合使用一定一定要由專(zhuān)業(yè)醫生指導，避免藥物之間產(chǎn)生相互作用影響健康。以下的這幾類(lèi)藥物，與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用要慎重。他汀類(lèi)藥物可降低體內的低密度脂蛋白膽固醇水平，貝特類(lèi)藥物可降低甘油三酯水平、提高高密度脂蛋白膽固醇水平。這兩種藥物都是降脂藥，但聯(lián)合使用很容易導致肌病發(fā)生，讓不良反應的發(fā)生風(fēng)險成倍疊加。如若實(shí)在需要聯(lián)用的話(huà)，可優(yōu)先選擇非諾貝特與普伐他汀聯(lián)用。兩類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)要注意定期復出血清肌酸激酶和肝功能。蛋白酶抑制劑包括有奈非那韋、利托那韋等，這些藥物與阿托伐他汀、洛伐他汀聯(lián)用容易發(fā)生相互作用。對于服用蛋白酶抑制劑的患者而言，需要調整血脂的話(huà)要優(yōu)先選擇普伐他汀、瑞舒伐他汀。地爾硫卓、維拉帕米均屬于 CYP3A4 抑制劑，與他汀類(lèi)藥物合用容易導致血藥濃度增加，讓肌病的發(fā)生風(fēng)險上升。聯(lián)用時(shí)要注意減少他汀類(lèi)藥物的用量，如辛伐他汀日服用劑量要<10mg。華法林主要通過(guò)CYP2C9、CYP3A4 和 CYP1A2三種途徑代謝，容易與他汀類(lèi)藥物發(fā)生相互作用，在聯(lián)用時(shí)要注意定期監測國際標準化比值，并根據數值調整用量。在他汀類(lèi)藥物中，氟伐他汀與華法林的相互作用最大，要盡量避免聯(lián)用。地高辛屬于P-糖蛋白抑制劑，與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用容易導致血藥濃度上升，且他汀類(lèi)藥物還可能影響地高辛的正常代謝。阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合使用會(huì )顯著(zhù)增加血小板聚集，容易增加腎功能損傷、肌病的發(fā)生幾率。服用他汀的最佳時(shí)刻：早上還是晚上，飯前還是飯后為了預防心血管疾病的發(fā)生，高血脂癥患者都是需要長(cháng)期服用他汀類(lèi)藥物，因此，合理使用藥物十分重要，但是對于不少患者而言，都有一個(gè)疑問(wèn)，他汀類(lèi)藥物這么多，不同藥物的服藥時(shí)間有什么不一樣，什么時(shí)候吃藥才合適？他汀類(lèi)藥物的作用是降低膽固醇水平，而人體內的膽固醇水平具有晝夜節律性，一般正午時(shí)最低、午夜/凌晨時(shí)達到峰值。所以，午夜是膽固醇控制的最關(guān)鍵期，在這個(gè)時(shí)期血藥濃度達到峰值，可起到較好的控血脂作用。藥物的濃度主要由藥物的達峰時(shí)間以及半衰期決定，不同他汀類(lèi)藥物的最佳服用時(shí)間也不同，至于飯前還是飯后，主要是看食物是否會(huì )影響藥物的吸收，下面一一介紹不同他汀類(lèi)型的服用時(shí)間。這兩種藥物的半衰期較長(cháng)，在服藥后24小時(shí)都可以保持較高的血藥濃度，所以可以在一天中的任意時(shí)間點(diǎn)服用，注意每天規律即可。這三種藥物的口服吸收速度較快，但半衰期較短，一般建議在睡前服藥，可讓睡眠狀態(tài)下的血藥濃度達到峰值。洛伐他汀與食物同服可促進(jìn)吸收，空腹食用會(huì )讓藥效吸收減少30%，一般建議在晚餐時(shí)服用。匹伐他汀需要通過(guò)腸道吸收，有顯著(zhù)的肝腸循環(huán)效應，在晚餐后服用可讓血藥濃度高峰覆蓋整個(gè)夜晚。他汀類(lèi)藥物一般需要長(cháng)期服用，在服藥期間要多關(guān)注身體表現，有發(fā)現異常及時(shí)就醫。另外，還要注意不能盲目與其他藥物聯(lián)用，避免給身體帶來(lái)一些不必要的不良反應。來(lái) 源 | 廣東衛生信息、中國社區醫師雜志、心藥縱橫版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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