反腐升級：醫院「禁令」公布！
2024-04-16 08:13
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 最新準則出臺，涉及商業(yè)提成、欺詐騙保、回扣等一系列院內禁令。
最新準則出臺，涉及商業(yè)提成、欺詐騙保、回扣等一系列院內禁令。4月7日，上海衛健委發(fā)布《上海市醫療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則實(shí)施細則》。全文一共提到54處“嚴禁”，對醫療機構相關(guān)人員的執業(yè)行為進(jìn)行詳細要求。
針對企業(yè)回扣問(wèn)題，《細則》中提到：嚴禁接受藥品、醫療設備、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷(xiāo)人員以任何名義、形式給予的現金、消費卡、禮品、有價(jià)證券、股權、支付憑證、其他金融產(chǎn)品等回扣。嚴禁參加或接受藥品、醫療設備、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷(xiāo)人員安排、組織或者支付費用的宴請、禮品、旅游、學(xué)習、考察、健身或其他娛樂(lè )休閑等活動(dòng)安排。回扣問(wèn)題系醫藥領(lǐng)域的多年頑疾，近年相應的監管與懲處均在持續加強。
除了上海，近期重慶、河南、新疆等多地均了發(fā)布嚴查藥械回扣的相關(guān)文件，各類(lèi)大型醫院巡查也將“收受企業(yè)回扣”列為重點(diǎn)之一。作為藥械流通的關(guān)鍵一環(huán)，醫藥代表也成為監管的重要對象。《細則》中提到：嚴格執行醫藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)接待管理制度和醫院內部接待醫藥代表流程，接待應當符合 “三定”“四有”（“定時(shí)定點(diǎn)定人”“有預約有流程有記錄有監控”）要求。從各地通報來(lái)看，已有多名醫藥代表因回扣問(wèn)題而接受法律懲處，且隨著(zhù)監管體系完善，追責鏈條正在不斷延長(cháng)。根據湖北省藥監局《關(guān)于進(jìn)一步加強藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)治理工作的通知》，其中提到：向國家工作人員行賄的，對企業(yè)法定代表人、主要負責人、直接負責人的主管人員和其他負責人終身禁止從事藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。聚焦商業(yè)提成，點(diǎn)名講課費、統方針對商業(yè)提成問(wèn)題，《細則》中提到：嚴禁利用職務(wù)之便，從開(kāi)具的藥品、檢驗檢查及其他特殊檢查等服務(wù)中謀取私利；嚴禁以編造學(xué)術(shù)講課虛假理由或取酬明顯超過(guò)本行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì )推薦的講課取酬標準等方式接受利益輸送；嚴禁以編造病例和收集病例等方式變統方或非法獲利等。近年來(lái)，商業(yè)提成方式呈現出隱蔽化發(fā)展，監管手段也逐步細化。以“講課費”為例，新疆生產(chǎn)建設兵團衛健委發(fā)布的《兵團醫療機構及其工作人員廉潔從業(yè)九項準則實(shí)施細則（試行）》明確提出，按照《關(guān)于醫務(wù)人員學(xué)術(shù)講課取酬的工作提示》要求，嚴格執行醫務(wù)人員學(xué)術(shù)講課取酬 “六個(gè)應當”和參與學(xué)術(shù)講課“六個(gè)嚴禁”。去年7月，廣西開(kāi)展了不合理取酬專(zhuān)項清退工作，要求醫務(wù)人員主動(dòng)清退2018年至2023年5月以來(lái)所收受的講課費、培訓費、研討費等不合理報酬。
商業(yè)統方也在醫療反腐推進(jìn)中被多次提到，對于藥械企業(yè)而言，掌握統方數據可以幫其了解產(chǎn)品的市場(chǎng)情況，從而實(shí)現精準營(yíng)銷(xiāo)，該行為不僅涉及灰色利益輸送，還對市場(chǎng)公平競爭造成了嚴重影響。
目前，各級醫院陸續配置了“反統方”軟件，且伴隨監管趨嚴，院內數據收集的難度和風(fēng)險大幅提高，商業(yè)統方問(wèn)題已經(jīng)得到明顯遏制。
打擊欺詐騙保，處罰力度再加強
4月8日，2024年全國醫保基金違法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作會(huì )議召開(kāi)。會(huì )上提到，做好2024年專(zhuān)項整治工作，其中包括強化飛行檢查，做實(shí)定點(diǎn)醫藥機構違法違規問(wèn)題自查自糾。
針對欺詐騙保問(wèn)題，《細則》中提到：
嚴禁惡意串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施，為參保人員利用其享受醫保待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算；臨床超限制范圍用藥等造成醫保基金損失的其他違法行為。
完整如下：
去年6月，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，其中提到：定點(diǎn)醫藥機構“明目張膽”的騙保行為有所遏制，但是“跑冒滴漏”現象依然比較普遍，騙保手段更趨隱蔽、更加專(zhuān)業(yè)，欺詐騙保和醫療腐敗交織在一起，監管難度不斷加大。基于醫保基金對于民生的重要性，近年來(lái)相應監管正在全面升級。
今年3月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，發(fā)布“兩高一部”《關(guān)于辦理醫保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導意見(jiàn)》，其中提到：定點(diǎn)醫藥機構（醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫療保障基金支出的，對組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰：年初召開(kāi)的全國醫療保障工作會(huì )議上明確，2024年要強化基金監管高壓態(tài)勢。實(shí)現現場(chǎng)監管全面覆蓋、非現場(chǎng)監管精準打擊，發(fā)揮好治理醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的探照燈作用。聯(lián)合多部門(mén)聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)項治理，切實(shí)發(fā)揮好“以查促改”作用。各類(lèi)重磅舉措之下，醫療機構強監管時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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