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國家衛健委明確表示，對于高血壓診斷標準的制發(fā)有規范程序要求。專(zhuān)業(yè)機構、行業(yè)協(xié)會(huì )等自行發(fā)布的指南與共識，不作為國家疾病診斷標準。

11月13日，由國家心血管病中心、中國醫師協(xié)會(huì )等共同制定的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》將高血壓診斷標準下調至130/80mmHg。

這是繼5年前的11月13日，美國行業(yè)協(xié)會(huì )下調血壓診斷標準之后，中國行業(yè)協(xié)會(huì )在指南中首次跟進(jìn)。五年的時(shí)間，我國高血壓診斷標準似乎與國際接軌了。

其實(shí)，在2018年之前，連140/90mmHg，對于年齡大一點(diǎn)的，許多醫生內心習慣上都不認為是高血壓，只是大家覺(jué)得理想值是120/80mmHg罷了。

但在2018年6月9日之后，第28屆歐洲高血壓與心血管保護會(huì )議，發(fā)布了由歐洲高血壓學(xué)會(huì )（ESH）和歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血壓指南，將標準修改為130/80mmHg，當時(shí)國內一片嘩然，但幾乎所有相關(guān)醫學(xué)行業(yè)學(xué)會(huì )和協(xié)會(huì )均異口同聲表示，不會(huì )盲從。

可誰(shuí)也沒(méi)料到，僅僅時(shí)隔5年，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》卻終于與國際接軌了。

這個(gè)指南是由我國以心血管科和高血壓為主的多領(lǐng)域專(zhuān)家研究制定，形成了針對高血壓的44個(gè)關(guān)鍵臨床問(wèn)題和102條推薦意見(jiàn)。應該說(shuō)，具有相當的行業(yè)權威性。曾經(jīng)，北醫三院張煜醫生死咬上海陸巍醫生，說(shuō)其“超范圍”診療，拿出的“證據”也是指南。

于是，我這兩天趕緊連續測了多血壓，每次恰恰都在130/82 mmHg。

也就是說(shuō)，我已經(jīng)由一個(gè)原本健康的人，一下子成為了一個(gè)高血壓病人，如果半年之后，血壓還是這樣，就準備辦個(gè)慢性病，開(kāi)始吃藥了。

可誰(shuí)也沒(méi)想到，就在昨天，15日，國家衛健委通過(guò)官微發(fā)文宣布：目前，國家未對成人高血壓診斷標準進(jìn)行調整。

國家衛健委明確表示，對于高血壓診斷標準的制發(fā)有規范程序要求。專(zhuān)業(yè)機構、行業(yè)協(xié)會(huì )等自行發(fā)布的指南與共識，不作為國家疾病診斷標準。

也就是說(shuō)，高血壓的診斷標準，還是參照人衛教科書(shū)的，即：成人非同日3次血壓超過(guò)140/90mmHg。

看來(lái)，我、以及據說(shuō)2億多人，無(wú)疑是虛驚一場(chǎng)了。

為什么暫時(shí)國家官方層面不采納將高血壓下調10mmHg？

普遍信息源，均指向三點(diǎn)：

第一、根據專(zhuān)家介紹，之所以將高血壓診斷值下調，是充分提現預防為主、早防早治的理念，對高血壓控制采取了更加積極的態(tài)度，對于后續治療嚴重并發(fā)癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用會(huì )大幅度降低，并且顯著(zhù)提高患者的生活質(zhì)量，延長(cháng)其壽命。

但是，也有另外一個(gè)行業(yè)的一些專(zhuān)家認為，到目前為止，并沒(méi)有強有力的證據表明，對于130/80 mmHg的這類(lèi)人群使用降壓藥物能有明顯的長(cháng)期獲益。

比如，一般高血壓病人5年內發(fā)生心腦血管事件的機會(huì )約10%，這是否足以需要采取藥物措施？實(shí)際上沒(méi)有絕對的答案。

我記得幾年前我在一個(gè)權威循環(huán)雜志上看到過(guò)他們曾做過(guò)一個(gè)醫學(xué)臨床案例調查，結果顯示一般抗高血壓藥物可以把這個(gè)風(fēng)險降低到7%，即5年內在100個(gè)受治的高血壓患者中，3人會(huì )因為治療而避免心肌梗死或腦卒中的發(fā)生，而其他97人吃藥不吃藥命運將是一樣的。

這種類(lèi)似于博彩的治療，就像上帝擲骰子，勝算是3%，這么微小的作用與效果該不該吃藥？說(shuō)真的，每一位心血管醫生心中都沒(méi)有一個(gè)絕對的答案。

第二、根據專(zhuān)家介紹，之所以將高血壓診斷值下調，是因為會(huì )大大降低高血壓所致并發(fā)癥、如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用。

但是，正如前述所言，對于130/80 mmHg的這類(lèi)人群使用降壓藥物能否確實(shí)具有顯著(zhù)的獲益，并不是十分清楚或者說(shuō)明確肯定。

目前現代醫學(xué)治療高血壓的方法，主要就是依靠藥物來(lái)對癥，原理是擴充血管，減緩血液流速，降低血壓。一旦吃上這些藥物，就要終身服用。是藥三分毒，長(cháng)期高血壓藥物，對一些器官功能畢竟多少都有些影響。

另外，這類(lèi)人群數量又非常龐大。不僅會(huì )加劇醫保慢病藥物費用，也會(huì )加大公衛慢病管理成本和費用。

第三、之所以五年前美國將高血壓診斷標準下調為130/80mmHg，大家都能心平氣和的接受，而這次我國的國家心血管病中心和中國醫師協(xié)會(huì )等共同制定的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》將高血壓診斷標準下調至130/80mmHg，卻為何引起如此行業(yè)內的強烈爭議和分歧，以至于國家衛健委官方出面發(fā)文，拿出定海神針？

我個(gè)人覺(jué)得，最大的一個(gè)區別，很可能是美國只是對130/80mmHg的這類(lèi)人群建議改變生活方式和飲食結構，并不建議藥物治療。但是我們指南卻明確表示，半年的生活方法干預后，若血壓仍是130/80mmHg，就要予以降壓藥物治療。

這是分歧的一個(gè)重要原點(diǎn)之一。

因為，說(shuō)實(shí)話(huà)，血壓高低，其實(shí)是人類(lèi)的應激能力一種。

血壓高是一種癥狀，而不是病。

有些已找到病因，比如嗜鉻細胞瘤之類(lèi)的腎性高血壓。還有一些找不到原因，就只能按原發(fā)性高血壓處理。

我斗膽問(wèn)一句？

若干年后，這原發(fā)性高血壓，是否有被發(fā)現真正病因的一天？

會(huì )不會(huì )，血壓高其實(shí)是一種代償，可能是休息不足，緊張疲勞，熬夜應急等，所以才需要血壓高？

人身體的器官會(huì )隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而衰老，血管的擁堵程度也自然會(huì )因為年齡段的不同而不同，更科學(xué)的標準應該是設置不同年齡段的血壓標準值，這才是科學(xué)的態(tài)度。

如果用一個(gè)20多歲人體最旺盛最標準的時(shí)期作為衡量所有年齡段的血壓標準，拿一個(gè)摸子套所有人身上，是不是有點(diǎn)違背自然規律呢？

臨床實(shí)踐科學(xué)是解決具體問(wèn)題，哲學(xué)是如何提出問(wèn)題。在這方面，中醫辯證是否可解決一些肌體代償，恢復正常狀態(tài)？

我個(gè)人覺(jué)得，此時(shí)此刻，對高血壓這一慢性疾病，中西醫應該拋棄各自成見(jiàn)，對這類(lèi)“臨界”高血壓人群，積極探索出一個(gè)好的干預方案。

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