北京三甲醫生辭職，學(xué)醫的初衷是什么？
2021-09-17 05:00
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來(lái)源：錦麟說(shuō)
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 曾因手術(shù)時(shí)遺漏B超未顯示出的小畸胎瘤，被索賠26萬(wàn)
一張手續單上蓋著(zhù)來(lái)自人事處、財務(wù)處、保衛處、病案科、供應科、工會(huì )等共計21個(gè)部門(mén)的紅色印章。醫生王森才終于脫下白大褂，離開(kāi)手術(shù)臺。在辭職之前，王森身心俱疲。他粗略統計，這些年由他擔任主刀的手術(shù)一共2000多臺，有他參與的手術(shù)不計其數。工作量太大了。很多時(shí)候，他都是上了手術(shù)臺才初次見(jiàn)到患者。那些患者已經(jīng)被麻醉，身蓋無(wú)菌布，只露出緊閉的雙眼，靜靜地等待著(zhù)王森。王森拿起手術(shù)刀，剖開(kāi)他們的腹部，工作數個(gè)小時(shí)或者更漫長(cháng)的時(shí)間。待手術(shù)結束后，當王森再次與那些患者在醫院相遇，他卻根本不記得他們的樣子。“以我現在的年資來(lái)說(shuō)，已經(jīng)熬過(guò)了最苦的階段。但重要的是，最初想學(xué)醫的心態(tài)是不是和現在的心態(tài)相符合。”出生于1982年的王森，做了整整十年醫生。他畢業(yè)于中國一所著(zhù)名大學(xué)的醫學(xué)院，獲得臨床醫學(xué)碩士學(xué)位，在北京一家三甲醫院的王牌科室就職。從實(shí)習醫生、住院醫師開(kāi)始，他一年一年地熬過(guò)了年輕醫生最艱難的時(shí)段，晉升為主治醫生，成為科室中同年資最優(yōu)秀的外科主刀大夫之一，今后本應是平步青云，一帆風(fēng)順。可是他卻放棄了。中國醫療環(huán)境的兇險和未知讓他感到悲觀(guān)，他聲稱(chēng)自己看到了很多“黑暗的、隱性的東西”。辭職后，王森到世界各地旅行，然后移居上海，學(xué)習藝術(shù)課程，與過(guò)往的環(huán)境告別。“大家都覺(jué)得，為什么看個(gè)病這么難，掛個(gè)號這么難，為什么醫生這么冷漠，這么多矛盾……”王森坐在上海的一家咖啡館告訴端傳媒記者，是因為“每一個(gè)環(huán)節都出了差錯。”
在有限的時(shí)間內，住進(jìn)來(lái)的病人越多越好
在中國做醫生，不僅要精進(jìn)醫術(shù)，還要應對各種行政命令。因為公立醫院作為“事業(yè)單位”，是由**利用國有資產(chǎn)設立的社會(huì )服務(wù)組織，醫生亦是國家體制內的成員，必須接受**的管理。在中國大陸深化醫療改革的進(jìn)程中，為減輕管理上的壓力，**不再擴大公立醫院的規模，于是醫院開(kāi)始強調“周轉率”——在有限的時(shí)間和空間內，盡可能收治最多的病人。這樣不僅可以提高醫院的收入，還可以在數字上證明管理效率的提高。醫術(shù)本應是“精益求精”，現在卻是“多多益善”。對于王森來(lái)說(shuō)，初做醫生的新奇與熱情，很快便被這些從天而降的行政指令消磨掉。“剛開(kāi)始工作的時(shí)候，我是很有熱情的，每天都能學(xué)到新東西，自己從開(kāi)刀、切皮，慢慢地能做簡(jiǎn)單的手術(shù)，后來(lái)可以做復雜的手術(shù)，接觸到罕見(jiàn)的病例也很興奮。那時(shí)，手術(shù)室到下午四點(diǎn)半就不再接收病人了，科室里的同事有空余的時(shí)間，經(jīng)常一起吃個(gè)飯，學(xué)習一些新技術(shù)。”“后來(lái)，醫院開(kāi)始強調周轉率，強調平均住院日，要提高手術(shù)效率。平均住院日，就像吃飯的‘翻臺’一樣，在有限的時(shí)間內，住進(jìn)來(lái)的病人越多越好，而隨之而來(lái)的醫療服務(wù)質(zhì)量會(huì )越來(lái)越差。這種東西對領(lǐng)導比較好，比如院長(cháng)、主任，周轉率高了，平均住院日縮短了，證明他們的管理有效，他們會(huì )很有面子。”“醫院的指標是什么呢？每一年的手術(shù)量要提高10%。就是說(shuō)不管上一年做到什么程度，下一年的手術(shù)量都要比前一年同期提高10%。如果醫生達不到指標，就扣除獎金。這樣的結果就是，我要不斷增加手術(shù)量，不斷縮短病人住院的時(shí)間。”“以前一天做兩、三臺手術(shù)，后來(lái)增加到一天五、六臺手術(shù)，甚至七、八臺，這是我在過(guò)去根本不敢想象的事實(shí)。沒(méi)有人反抗，大家都逆來(lái)順受，隨波逐流。就像北京的房?jì)r(jià)一樣，最開(kāi)始你覺(jué)得兩三萬(wàn)一平米很貴，你覺(jué)得忍受不了，但是現在十萬(wàn)塊錢(qián)一平米你也不得不買(mǎi)，你要繼續忍受。”
一位全國頂尖的大夫，一個(gè)月工資就五萬(wàn)塊錢(qián)
在中國，培養醫生的成本高昂。一名醫科學(xué)生成為執業(yè)醫師，通常需要七至八年，成為主任醫師需要約二十年。但醫生所能得到的物質(zhì)回報卻不一定盡如人意。中國的醫療服務(wù)定價(jià)很低。通常來(lái)講，門(mén)診掛號費、醫生護士的診療費都只有幾元到幾十元不等。醫生沒(méi)有高薪。“做醫生，基本上‘五年一個(gè)臺階’。醫學(xué)院畢業(yè)生，從業(yè)五年可以考主治醫師，再過(guò)五年就可以考副主任醫師，然后是主任醫師。一個(gè)醫生在40歲上下，職稱(chēng)就基本到頭了。”“不同職稱(chēng)的基本工資相差不多。我作為主治醫師的底薪是每月一千元（人民幣），主任醫師也就比我多兩三千塊錢(qián)。剩下的都是靠獎金，獎金就是臨床工作的提成、手術(shù)的提成，按照比例分配。”“我工作的醫院科室，剛畢業(yè)的‘小大夫’（指年輕醫生），一個(gè)月總收入八千到一萬(wàn)，住院總醫師有一萬(wàn)出頭。主治醫師按年資分低年主治和高年主治，收入分別是一萬(wàn)五六和兩萬(wàn)左右。副主任、主任差不多能拿到三、四萬(wàn)。基本上，（這三、四萬(wàn)）收入的絕大部分都是獎金。”“我們科室有一位六十歲的‘大牛’（指權威醫生），我有一次看到他的工資單，那個(gè)月他總收入是五萬(wàn)。”“你想想，一個(gè)屬于全國頂尖、‘Top Ten’（前十名）的大夫，算上獎金，他一個(gè)月工資也就五萬(wàn)塊錢(qián)。”現在手術(shù)收費是1994年定的，沒(méi)變過(guò)國家衛生和計劃生育委員會(huì )曾有數次提議要改革醫生的薪酬制度，提高醫生待遇。王森也向端傳媒記者指出，醫生的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有在醫療費用中得到體現；現在的手術(shù)收費標準是1994年定的，二十多年都沒(méi)有改變過(guò)；現行的醫療收費，絕大多數都是耗材的費用，而支付給醫生的人工費用其實(shí)很低。“我們的手術(shù)費是獎金的一部分，它是當月返給大夫的基本手術(shù)提成費，大概是這個(gè)手術(shù)費用的7%。例如，一個(gè)癌癥切除手術(shù)，可能會(huì )做五到六個(gè)小時(shí)，需要四至五位大夫、兩個(gè)護士、兩個(gè)麻醉師，大約八個(gè)人。手術(shù)費是三千多元，其中約7%（約兩、三百元）返給手術(shù)的醫務(wù)人員。我作為主刀，我拿這7%的提成中的一半，一百多塊錢(qián)——也就是說(shuō)我工作了五六個(gè)小時(shí)，才掙了一百多塊錢(qián)。下面的主治大夫、醫生助理所能拿到的錢(qián)就更少了，住院醫生、實(shí)習大夫拿的更少，他們拿這個(gè)7%里面的3%左右，也就是幾塊錢(qián)。”“并且，如果你的手術(shù)量提高不到10%，這些獎金就不發(fā)給你了。”“更可怕的是現在國家要實(shí)行‘單病種’管理（指某些病種的付費標準被固定下來(lái)，包括患者就診期間發(fā)生的所有費用，業(yè)內俗稱(chēng)‘一價(jià)包治好’）。單病種有好處，也有不好，得區別對待。例如做一個(gè)腹部某部位的肌瘤手術(shù)，不管病人長(cháng)100個(gè)瘤子還是1個(gè)瘤子，無(wú)論疑難程度多大，就是3000塊錢(qián)。如果這個(gè)病人的花費超過(guò)了3000塊錢(qián)，醫院只好掏錢(qián)。就變成醫院賠錢(qián)做手術(shù)了。” “這就造成，只能給病人做開(kāi)腹手術(shù)，而不會(huì )使用更加先進(jìn)的腹腔鏡。因為開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)費只有幾百元，腹腔鏡（的成本）貴許多。但大家都知道，開(kāi)腹手術(shù)對病人的創(chuàng )傷很大，腹腔鏡打幾個(gè)眼就可以了。”“不過(guò)，政策是‘死’的，人是活的，醫生總有辦法去提高收入，那就是灰色收入了。”北京一所醫院的手術(shù)室正進(jìn)行腿部手術(shù)。（Getty)在中國，不少醫生都會(huì )通過(guò)走穴、藥品和器材回扣等方法來(lái)獲得“灰色收入”，增加個(gè)人收益。有一些“灰色收入”游走在法律的邊緣，例如收受大額藥品回扣，嚴格意義上來(lái)講已經(jīng)觸犯了法律，但依舊在當今的中國醫院中屢見(jiàn)不鮮。醫生的真實(shí)收入不僅取決于醫術(shù)和年資，還與從事的領(lǐng)域、工作的科室，以及醫德緊密相關(guān)。“有一些是‘正常’的灰色收入，比如去講學(xué)，講一次課能拿兩三千塊錢(qián)的報酬；有一些是‘擦邊’的，就是走穴，比如醫生外出會(huì )診，到別的醫院做手術(shù)。現在國家是默許走穴的。以我工作的領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，全國最牛的幾個(gè)大夫，走穴做手術(shù)的行情是一萬(wàn)到兩萬(wàn)吧。”“另外一部分灰色收入就是回扣，藥品和器械的回扣。比如骨科就有很多器械，患者骨折了，醫生放一個(gè)內固定釘子，或者一個(gè)鋼板，都是有回扣的。做這種手術(shù)其實(shí)挺快的，手快的大夫一兩個(gè)小時(shí)就可以做一臺手術(shù)。你知道中國最頂尖的骨科大夫一年能掙多少錢(qián)嗎？一千萬(wàn)。例如為腰椎間盤(pán)病人手術(shù)用的人工椎間盤(pán)，售價(jià)是5萬(wàn)元，（醫療器械廠(chǎng)家）能給大夫的回扣是1萬(wàn)元。”“回扣要分科室。為什么全中國的大夫都想去骨科？因為確實(shí)很掙錢(qián)。心內科導管室做介入的也很掙錢(qián)。像我所在的科室這一塊就比較少，沒(méi)有什么耗材，有的也是‘小錢(qián)兒’，放一個(gè)止血的、防黏連的器械，一次可以提幾百塊、一千塊的回扣。”“還有藥品和檢查，像剛才說(shuō)的手術(shù)是賠錢(qián)做，但在恢復階段，醫生可以給病人用各種各樣的藥物，來(lái)提高收費。”“我所在的醫院，收紅包的醫生比較少。個(gè)別的醫生比較貪，愛(ài)收紅包，但絕大多數醫生不是。因為沒(méi)有人對自己的醫療技術(shù)是百分之百確信的，萬(wàn)一出了點(diǎn)什么事，紅包就是把柄。”中國的醫生，只有“白天忙臨床、晚上忙論文”，才有可能在同行之中脫穎而出。根據1986年中國國務(wù)院實(shí)施的《專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)系列》，醫生職稱(chēng)評審和聘任是與科研工作相掛鉤的。除了繁重的臨床壓力，醫生不得不拿出很大一部分精力來(lái)寫(xiě)論文、申請科研基金。例如，在一些省份，若要晉升主任醫師，醫生必須要在核心期刊上發(fā)表三篇以上的論文。“大醫院里面的每天都是車(chē)轱轆一樣地轉，除非是特別差勁的，其實(shí)所有醫生的指標（例如手術(shù)量）都差不多，沒(méi)什么可比的。誰(shuí)能晉升職稱(chēng)，誰(shuí)不能晉升職稱(chēng)，說(shuō)白了大家最后比的是科研，誰(shuí)能發(fā)文章，誰(shuí)能申請基金。”“科研這個(gè)事是永遠懸在我腦袋上的一把劍，是一個(gè)緊箍咒，我時(shí)刻想起來(lái)都會(huì )頭疼。”“但在中國，科研這些東西，很少有醫生能發(fā)表SCI（指被Science Citation Index檢索的國際期刊），大多數人發(fā)表的文章，引用率都是零。純粹為了晉升職稱(chēng)。”“這是很大的資源浪費，還不如大家都踏踏實(shí)實(shí)去做該做的事，臨床大夫就把臨床做好，有興趣和精力再去想別的問(wèn)題。像有一些地方，比如香港，臨床醫生就是完全是按照臨床醫生的指標來(lái)去評價(jià)，不涉及你科研的內容，你做科研可以，自己感興趣就去做，但是需要評職稱(chēng)，從‘副高’到‘正高’的時(shí)候，不評這些內容。”“科研這個(gè)事是永遠懸在我腦袋上的一把劍，是一個(gè)緊箍咒，我時(shí)刻想起來(lái)都會(huì )頭疼。”“就算置身事外，只做手術(shù)，不做科研。但到了發(fā)工資的時(shí)候，別人比我多掙幾千塊錢(qián)，總之心里還是會(huì )不舒服。”真正當了醫生才開(kāi)始學(xué)怎么和病人打交道中國的醫學(xué)教育只重專(zhuān)業(yè)知識，忽略人文教育。王森感到，曾經(jīng)的他作為一名醫科學(xué)生，卻對醫者的社會(huì )屬性沒(méi)有足夠的認知和理解。很多醫生在從業(yè)過(guò)程中，只能向患者提供技術(shù)幫助，卻忽略了人文關(guān)懷。“醫患矛盾也就是最近十年的事，我上學(xué)的時(shí)候，還沒(méi)有現在這么嚴重，大家關(guān)注的也很少。在我大學(xué)四年級，也就是進(jìn)醫院實(shí)習之前，有個(gè)老教授給我們講了一節公開(kāi)課，大概一個(gè)多小時(shí)吧，教怎么和病人溝通。進(jìn)醫院工作之前也會(huì )有個(gè)崗前培訓，介紹一下這方面的事，但內容很少。”“和病人交流，不是靠別人教你才能學(xué)會(huì )，而是得親身體驗，或者有一定的人文素養。像在國外學(xué)醫，學(xué)生要經(jīng)過(guò)四年的其他專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)習之后，才有資格去申請醫學(xué)院，那個(gè)時(shí)候學(xué)生都20多歲了，心理比較完整，也有了社會(huì )科學(xué)的知識積累，再去做醫生，是在相對比較成熟的狀態(tài)。在中國就是‘速成’——高中畢業(yè)的小毛孩就來(lái)學(xué)醫，從學(xué)校畢業(yè)就直接去接觸病人，不太注重人文素養的形成。”“當然，醫生的心理壓力確實(shí)大，成天一大堆病人和家屬?lài)?zhù)，兩分鐘看一個(gè)病人，還有過(guò)來(lái)‘加號’（指加塞看病）的，就不會(huì )耐心服務(wù)了，時(shí)間長(cháng)了也就麻木了。”“但是，話(huà)說(shuō)回來(lái)，我身邊的好多醫生，我換做病人我也會(huì )打他的，（那些醫生）說(shuō)話(huà)特別沖，好像誰(shuí)都欠他的。”在中國，醫療服務(wù)被民眾定義為消費。患者認為自己花了錢(qián)，理應有好的結果；一旦不如意，就會(huì )產(chǎn)生醫療糾紛。很多重病頑疾的病患，常年看病，已經(jīng)拖累得一家經(jīng)濟困難，從鄉村的醫院一路看病，直到縣醫院、省醫院，最后到北京、上海這樣的大醫院，最后在那里去世，落得“人財兩空”。患者作為“弱者”，通常更加容易被同情。醫院不僅要花費大量的時(shí)間與患者斡旋，也通常會(huì )以“息事寧人”的原則對家屬以金錢(qián)上的撫慰。這在某種程度上縱容了暴力沖突的發(fā)生。在中國，很多病患及家屬認為只要威脅醫院，就會(huì )或多或少拿到賠償。醫院有專(zhuān)門(mén)調解糾紛的醫務(wù)科，通常都會(huì )設置在一樓，因為一旦遭遇暴力事件，醫生可以隨時(shí)跳窗逃走。辦公室內沒(méi)有電腦、椅子和茶幾，因為有可能會(huì )憤怒的病患家屬當做“武器”來(lái)襲擊。一位醫務(wù)科的醫生曾私下對端傳媒記者表示，他從不為病患家屬倒熱水熱茶，因為有一次，情緒激動(dòng)的家屬反手就將一杯熱水潑到了他的臉上。“現在的情況是，只要（患者）告醫院，或多或少（醫院）都會(huì )給點(diǎn)錢(qián)的。”王森也陷入過(guò)糾紛：“我遇到過(guò)一次醫療糾紛。2011年，我們科室收了一個(gè)年輕的急診病人，是卵巢囊腫，她肚子疼，B超顯示卵巢上長(cháng)了包塊。但是她的卵巢里面還有一個(gè)小的包塊，是一個(gè)2公分的畸胎瘤，B超影像沒(méi)有顯示出來(lái)。手術(shù)時(shí)，我只把大包塊給解決了。”“因為是急診病人，術(shù)前沒(méi)有做充分的交流，術(shù)后病人做復查的時(shí)候，發(fā)現了還有小包塊，就開(kāi)始鬧別扭。說(shuō)為什么手術(shù)當中沒(méi)有切除小包塊，要賠償，要26萬(wàn)。”“1萬(wàn)塊錢(qián)是手術(shù)賠償，25萬(wàn)是精神損失費。她說(shuō)自己受到的打擊很大，整天抑郁，找不到工作，男朋友因此分手，等等。”“然后就進(jìn)入了醫療調解階段。這件事前后耗了我兩年時(shí)間，她見(jiàn)到我時(shí)始終都是很客氣的，還感謝我把大包塊切除了，但是沒(méi)辦法，窮嘛，就想訛點(diǎn)錢(qián)。”“因為這件事，耽誤了我一年晉升職稱(chēng)。最后醫院賠償了她幾千塊錢(qián)。但醫院不承認醫生有過(guò)失的，只是為了息事寧人……現在的情況是，只要（患者）告醫院，或多或少（醫院）都會(huì )給點(diǎn)錢(qián)的。”深圳一所醫院，一名醫生走過(guò)走廊。（端傳媒）據《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》的數據，34歲以下的醫生在逐年減少。中國工程院院士鐘南山曾在2016年公開(kāi)對媒體說(shuō)，有約20%的醫學(xué)生畢業(yè)后不從醫。王森則更加直接地表示，他周?chē)尼t生朋友都不允許自己的孩子學(xué)醫。而比起醫生群體的流失，中國病人的數量卻在不斷增加。根據《紐約時(shí)報》的報道，因為壓力、不良生活習慣、環(huán)境污染等原因，中國的患病人口在激增，官方預測從2000年到2025年，中國患病人數將增加近70%。如王森一樣的年輕醫生，他們的工作量超出常人想象，而他們的身體和精神狀態(tài)，卻很少被社會(huì )關(guān)注。“第一次開(kāi)皮、第一次縫肚子、第一次切除器官、第一次剔除腫瘤……其實(shí)只是暫時(shí)高興一下，就過(guò)去了。真正給我自己留下深刻印象的，還是有感情交流的病人，而不是‘我能做什么’的成就感。”“有一天，我要去別的病房了，她突然抓住我的手，嗚嗚地哭了起來(lái)，說(shuō)“大夫你別走，別的大夫都不管我，就你管我，我不希望你走。”她就這樣一直攥著(zhù)我的手……”“我遇到很多惡性腫瘤的病人，中末期了，他們的表現是各種各樣的。印象最深的是一位老教師，和我母親一樣年紀，得了癌癥，她的愛(ài)人剛做完心臟搭橋手術(shù)，老夫妻之間互相照顧。有一次，她來(lái)醫院做化療，床位很緊張，她和愛(ài)人只能在公共區域等待。那是個(gè)秋天的下午，太陽(yáng)從西邊的窗戶(hù)照進(jìn)來(lái)，人的輪廓就好像剪影一樣。我從辦公室出來(lái)，看見(jiàn)她把腳踩在愛(ài)人的腳上，她的愛(ài)人從后面抱著(zhù)她，兩個(gè)人一步一步往前挪，像是在做游戲，旁若無(wú)人。”“另外一個(gè)女患者也上歲數了，得了癌癥，脾氣不太好，經(jīng)常和別的病人、家屬吵架。那時(shí)候我負責她，每次做完穿刺、放腹水之后，會(huì )陪她說(shuō)幾句話(huà)。有一天，我要去別的病房了，她突然抓住我的手，嗚嗚地哭了起來(lái)，說(shuō)‘大夫你別走，別的大夫都不管我，就你管我，我不希望你走。’她就這樣一直攥著(zhù)我的手……這個(gè)病人像我媽媽一般年紀，這樣地依賴(lài)我，那時(shí)我覺(jué)得自己是重要的。”“內心能得到這種滿(mǎn)足感，比我掙了多少錢(qián)，或者買(mǎi)了多大的房子的幸福感會(huì )持續得更長(cháng)一些。”“可惜后來(lái)，這種感受越來(lái)越少了。當我成為主治醫生，就不直接接觸病人了，給病人量血壓、換藥、查體、詢(xún)問(wèn)病史這些事都是下級大夫負責的，我最多就是早上查房時(shí)看一眼病人，做完手術(shù)再看一眼。”“到最后是什么狀態(tài)呢？完全就像是走過(guò)場(chǎng)，就是流水線(xiàn)。我經(jīng)常替別的大夫做手術(shù)，術(shù)前我都不知道病人是誰(shuí)，不知道他/她長(cháng)什么樣，看一看病歷，就開(kāi)始了。手術(shù)之后我都沒(méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)病人，病人就出院了……人情上的反饋越來(lái)越少。我甚至感覺(jué)自己像一個(gè)賣(mài)肉的。”“壓力真的很大，有時(shí)感覺(jué)自己完全就是不負責任的，但是我沒(méi)有任何辦法。”“我在這家醫院剛開(kāi)始工作的時(shí)候，還是舊樓，墻皮都往下掉。后來(lái)醫院的新樓越蓋越多，大夫的工作條件還是那么差，所有的年輕醫生擠在一個(gè)小屋子里面，搶電腦、寫(xiě)病歷。一個(gè)屋子里只能放10臺電腦，有40個(gè)醫生去搶。”“但這并不是主要的問(wèn)題。能在國內做醫生的人，就不會(huì )在乎工作環(huán)境有多差、工作強度有多大。以我現在的年資來(lái)說(shuō)，已經(jīng)熬過(guò)了最苦的階段。但重要的是，最初想學(xué)醫的心態(tài)是不是和現在的心態(tài)相符合。如果不符合，人就會(huì )很失落、迷茫，然后隨波逐流。時(shí)間久了，負面的壓力會(huì )越來(lái)越多，最終讓我離開(kāi)。”
來(lái)源：錦麟說(shuō) ，作者：張妍
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