如何診斷和治療創(chuàng )傷性闌尾炎？
2019-07-16 08:18
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：IIYI編輯部
[導讀] 創(chuàng )傷性闌尾炎發(fā)生于腹部閉合性損傷患者病程中，是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型闌尾炎。腹部閉合性損傷再發(fā)腹痛時(shí)，要想到創(chuàng )傷性闌尾炎可能，積極手術(shù)治療，預后良好。
創(chuàng )傷性闌尾炎指健康人體因腹部遭到鈍性損傷，導致闌尾炎癥變化與臨床表現的過(guò)程[1]。屬于一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型闌尾炎。因受到腹部外傷影響，且其起病隱匿、癥狀不典型，臨床易于誤漏診。為提高認識水平，茲復習文獻，就創(chuàng )傷性闌尾炎臨床特點(diǎn)、診斷與治療作一總結。
隨著(zhù)交通和建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng )傷性闌尾炎臨床并不少見(jiàn)；腹部閉合性損傷因其與外傷有關(guān)，且損傷部位特殊，損傷組織或器官隱匿，創(chuàng )傷發(fā)生后，因臨床表現不典型，臨床醫生不容易想到創(chuàng )傷性闌尾炎，難免誤診或漏診。通過(guò)復習文獻，總結創(chuàng )傷性闌尾炎臨床特點(diǎn)有以下五點(diǎn)[1-3]：
①大多數患者腹部外傷前無(wú)腹痛，癥狀出現時(shí)沒(méi)有典型轉移性右下腹痛痛的癥狀；
②右下腹壓痛比較明顯，但特異性不高，需結合其它必要的輔助檢查綜合判斷；
③常在傷后６－４８小時(shí)內發(fā)病；
④病情發(fā)展快、易化膿，時(shí)有穿孔現象發(fā)生；
⑤不宜保守治療，積極手術(shù)干預，預后良好。
二、診斷指導
目前，尚沒(méi)有統一的診斷標準，臨床診斷需具備下列條件，并遵循以下原則。
1.診斷條件
Frver提出診斷腹部外傷后闌尾炎必須具備三個(gè)條件：①腹部創(chuàng )傷前無(wú)腹痛史；②創(chuàng )傷具有短暫直接作用于腹部，呈閉合性特點(diǎn)；③創(chuàng )傷對機體未造成嚴重影響，闌尾炎出現癥狀時(shí)間在傷后6-48小時(shí)。
2.診斷原則
①對于外傷性闌尾炎的診斷，應綜合評估患者病情，注意診斷的準確性和時(shí)效性。詳細詢(xún)問(wèn)病史，了解腹部外傷的具體情況，預測診斷的可能性；
②仔細觀(guān)察體格檢查結果，判斷診斷的可能性，對受傷位置進(jìn)行按壓，看其右下腹壓痛反應是否明顯[1]。當闌尾部位發(fā)生變異時(shí)疼痛可能發(fā)生在腹部其他部位，所以應注意闌尾變異的可能；
③合理選擇輔助檢查，如血常規、腹部彩超、CT檢查等，避免主觀(guān)臆斷，注意防止診斷誤差。
三、治療原則
1.早期不能確診者，應留觀(guān)，嚴密觀(guān)察病情變化，有手術(shù)指征時(shí)，及時(shí)剖腹探查。
2.一經(jīng)確診，及時(shí)手術(shù)治療，預后良好[2]。選擇普通手術(shù)或微創(chuàng )手術(shù)均可。
3.在對腹部創(chuàng )傷后急性闌尾炎進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中，也要注意防止診斷誤差，保證患者的健康[3]。
4.對可疑創(chuàng )傷性闌尾炎的處理可參考可疑急性闌尾炎處理原則進(jìn)行。偏向早期手術(shù)探查可增加探查陰性率，等待或延遲手術(shù)則增加闌尾穿孔的危機[4]。因此，加強科間合作，對創(chuàng )傷性闌尾炎診斷、治療具有重要意義。
四、小結
腹部閉合性損傷常見(jiàn)于生產(chǎn)、交通和生活事故中。是臨床比較常見(jiàn)的疾病之一。創(chuàng )傷性闌尾炎發(fā)生于腹部閉合性損傷患者病程中，是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型闌尾炎。腹部閉合性損傷再發(fā)腹痛時(shí)，要想到創(chuàng )傷性闌尾炎可能，積極手術(shù)治療，預后良好。臨床醫師要提高對于該病的認識水平，詳細了解其發(fā)病特點(diǎn)，早發(fā)現，早診斷，早治療，減少并發(fā)癥，防止誤漏診。
參考文獻
[1]劉剛.腹部創(chuàng )傷后急性闌尾炎診斷及治療.世界最新醫學(xué)信息文摘，2015，15（66）：140-141
[2]孫有德，李鳳權.創(chuàng )傷性闌尾炎253例臨床及文獻分析.中國實(shí)用醫藥，2013，8(15)：6-7
[3]欒世波.腹部創(chuàng )傷后急性闌尾炎診斷及治療方法研究.系統醫學(xué)，2018，3(2)：98-100
[4]張延齡.可疑急性闌尾炎的處理.國際外科學(xué)雜志，2003，（1）：42-44
隨著(zhù)交通和建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng )傷性闌尾炎臨床并不少見(jiàn)；腹部閉合性損傷因其與外傷有關(guān)，且損傷部位特殊，損傷組織或器官隱匿，創(chuàng )傷發(fā)生后，因臨床表現不典型，臨床醫生不容易想到創(chuàng )傷性闌尾炎，難免誤診或漏診。通過(guò)復習文獻，總結創(chuàng )傷性闌尾炎臨床特點(diǎn)有以下五點(diǎn)[1-3]：
①大多數患者腹部外傷前無(wú)腹痛，癥狀出現時(shí)沒(méi)有典型轉移性右下腹痛痛的癥狀；
②右下腹壓痛比較明顯，但特異性不高，需結合其它必要的輔助檢查綜合判斷；
③常在傷后６－４８小時(shí)內發(fā)病；
④病情發(fā)展快、易化膿，時(shí)有穿孔現象發(fā)生；
⑤不宜保守治療，積極手術(shù)干預，預后良好。
二、診斷指導
目前，尚沒(méi)有統一的診斷標準，臨床診斷需具備下列條件，并遵循以下原則。
1.診斷條件
Frver提出診斷腹部外傷后闌尾炎必須具備三個(gè)條件：①腹部創(chuàng )傷前無(wú)腹痛史；②創(chuàng )傷具有短暫直接作用于腹部，呈閉合性特點(diǎn)；③創(chuàng )傷對機體未造成嚴重影響，闌尾炎出現癥狀時(shí)間在傷后6-48小時(shí)。
2.診斷原則
①對于外傷性闌尾炎的診斷，應綜合評估患者病情，注意診斷的準確性和時(shí)效性。詳細詢(xún)問(wèn)病史，了解腹部外傷的具體情況，預測診斷的可能性；
②仔細觀(guān)察體格檢查結果，判斷診斷的可能性，對受傷位置進(jìn)行按壓，看其右下腹壓痛反應是否明顯[1]。當闌尾部位發(fā)生變異時(shí)疼痛可能發(fā)生在腹部其他部位，所以應注意闌尾變異的可能；
③合理選擇輔助檢查，如血常規、腹部彩超、CT檢查等，避免主觀(guān)臆斷，注意防止診斷誤差。
三、治療原則
1.早期不能確診者，應留觀(guān)，嚴密觀(guān)察病情變化，有手術(shù)指征時(shí)，及時(shí)剖腹探查。
2.一經(jīng)確診，及時(shí)手術(shù)治療，預后良好[2]。選擇普通手術(shù)或微創(chuàng )手術(shù)均可。
3.在對腹部創(chuàng )傷后急性闌尾炎進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中，也要注意防止診斷誤差，保證患者的健康[3]。
4.對可疑創(chuàng )傷性闌尾炎的處理可參考可疑急性闌尾炎處理原則進(jìn)行。偏向早期手術(shù)探查可增加探查陰性率，等待或延遲手術(shù)則增加闌尾穿孔的危機[4]。因此，加強科間合作，對創(chuàng )傷性闌尾炎診斷、治療具有重要意義。
四、小結
腹部閉合性損傷常見(jiàn)于生產(chǎn)、交通和生活事故中。是臨床比較常見(jiàn)的疾病之一。創(chuàng )傷性闌尾炎發(fā)生于腹部閉合性損傷患者病程中，是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型闌尾炎。腹部閉合性損傷再發(fā)腹痛時(shí)，要想到創(chuàng )傷性闌尾炎可能，積極手術(shù)治療，預后良好。臨床醫師要提高對于該病的認識水平，詳細了解其發(fā)病特點(diǎn)，早發(fā)現，早診斷，早治療，減少并發(fā)癥，防止誤漏診。
參考文獻
[1]劉剛.腹部創(chuàng )傷后急性闌尾炎診斷及治療.世界最新醫學(xué)信息文摘，2015，15（66）：140-141
[2]孫有德，李鳳權.創(chuàng )傷性闌尾炎253例臨床及文獻分析.中國實(shí)用醫藥，2013，8(15)：6-7
[3]欒世波.腹部創(chuàng )傷后急性闌尾炎診斷及治療方法研究.系統醫學(xué)，2018，3(2)：98-100
[4]張延齡.可疑急性闌尾炎的處理.國際外科學(xué)雜志，2003，（1）：42-44
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