胃內水球置入術(shù)治療肥胖患者的方案解析
2018-11-16 18:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：趙樹(shù)良
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 是透過(guò)內視鏡在胃中放一個(gè)400-700毫升的水球，透過(guò)水球填充胃部，占據胃部空間，產(chǎn)生飽腹感，以降低食物攝取量的方式來(lái)達到臨時(shí)減重的效果。為達到長(cháng)期減重效果，病患在進(jìn)行治療的同時(shí)，必須同時(shí)配合長(cháng)期飲食和行為監控調整計劃，才能提高長(cháng)期維持減重成效的可能性。
胃內水球置入術(shù)是透過(guò)內視鏡在胃中放一個(gè)400-700毫升的水球，透過(guò)水球填充胃部，占據胃部空間，產(chǎn)生飽腹感，以降低食物攝取量的方式來(lái)達到臨時(shí)減重的效果。為達到長(cháng)期減重效果，病患在進(jìn)行治療的同時(shí)，必須同時(shí)配合長(cháng)期飲食和行為監控調整計劃，才能提高長(cháng)期維持減重成效的可能性。
1.嚴重肥胖病人（身體質(zhì)量指數BMI≧37，或BMI介于32至37間同時(shí)罹患肥胖并發(fā)癥）接受減重手術(shù)前，可采用此療法暫時(shí)減重，以降低手術(shù)風(fēng)險。
2.不想接受減重手術(shù)之嚴重肥胖病人。
3.因肥胖而明顯影響健康（BMI30以上）且病人具有肥胖相關(guān)的重大健康風(fēng)險以及實(shí)施嚴格行為監控計劃下仍未能減重的情形。
一、胃內水球置入術(shù)執行方式
1.水球置入：
如同一般胃鏡檢查，在禁食至少8小時(shí)后，在麻醉狀況中下及在胃鏡的監視觀(guān)察下，將一個(gè)矽膠材質(zhì)的扁氣球，從嘴巴置入胃部，之后再注入約400-700cc（平均約500cc）含染劑如甲基藍的生理食鹽水，亦即在胃部放一個(gè)約500cc的水球，需20-40分鐘完成。
2.水球取出：
經(jīng)過(guò)六個(gè)月的飲食調適以及減重后，水球需取出以防止水球滲漏。取出前一天只吃清流質(zhì)飲食，之后禁食至少8小時(shí)。在麻醉的狀況中，以及胃鏡的觀(guān)察下，先利用穿刺**穿水球并抽出所有生理食鹽水后，再利用取水球專(zhuān)用夾子將水球取出。此過(guò)程約需30-60分鐘完成。
二、胃內水球置入術(shù)禁忌癥
1.嚴重胃腸道的發(fā)炎疾病，包括：嚴重食道炎、胃或十二指腸潰瘍、癌癥、或克隆氏癥之類(lèi)的特殊發(fā)炎疾病。
2.可能造成上消化道出血情況，例如：食道或胃靜脈曲張、先天或后天腸道微血管擴張、或胃腸道的其他先天異常(例如：閉鎖或狹窄)。
3.嚴重裂孔疝氣(HiatalHernia)大于5公分。
4.食道或咽喉結構異常(例如狹窄或憩室)。
5.所有不適合接受選擇性?xún)纫曠R檢查或增加內視鏡危險性的情形。
6.過(guò)去曾經(jīng)接受胃或腸手術(shù)。
7.服用阿司匹林抗發(fā)炎藥物、抗凝血劑或其他胃的問(wèn)題而未受到醫療診治的病人。
8.對亞甲藍液(methyleneblue)或染劑過(guò)敏。
9.懷孕或哺乳的婦女。
10.酒精成癮或***。
11.嚴重精神疾病。
12.不愿意進(jìn)行飲食調整與行為監控調整的病人。
三、可能發(fā)生的并發(fā)癥
在置入與取出水球時(shí)有很低的機率(<1%)會(huì )產(chǎn)生食道損傷或破裂，輕微的僅需觀(guān)察或利用內視鏡止血夾進(jìn)行破孔關(guān)閉，嚴重的可能會(huì )需要進(jìn)行手術(shù)修補。
而在術(shù)后會(huì )有暫時(shí)性的惡心、嘔吐或胃酸逆流等胃部不適的反應，最常發(fā)生在第一個(gè)星期，經(jīng)由調整飲食和藥物治療，大多可以改善。如果癥狀持續的時(shí)間過(guò)久且對藥物控制的效果不佳時(shí)，則需接受胃鏡檢查，當產(chǎn)生嚴重潰瘍或阻塞情形則須將水球取出(<5%)。
另曾有個(gè)案報告病人有恐慌或者是嘔吐導致食道撕裂的情形，經(jīng)過(guò)水球取出與保守性治療后，癥狀即緩解。
較嚴重的并發(fā)癥是水球滲漏，若水球大小縮小時(shí)，有可能掉到小腸造成腸道阻塞。但是由于在水球內有加入染料，當水球滲漏時(shí)，尿液會(huì )呈現藍色，此時(shí)只要取出水球即可避免此并發(fā)癥。
此外，如果置入六個(gè)月后即取出，水球滲漏的機會(huì )也不大。在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的水球置入期后，約有32%的病人會(huì )有逆流性食道炎。
四、治療后注意事項
1.治療后如有腹痛、嘔吐等不適情形，請立即告知醫護人員處理。
2.治療后進(jìn)食時(shí)間及注意事項請遵照醫師或護理人員之指示。
3.請注意下列事項：
⑴依醫師指示可能需飲食控制及停止使用影響血液凝固的藥物數日，如抗凝血劑、抗血小板制劑、非甾體消炎止痛藥等。
⑵尿液呈現藍色時(shí)，表示水球滲漏，要立即與醫師聯(lián)絡(luò )并取出水球。
⑶水球置入六個(gè)月后一定要取出。
4.若接受麻醉內視鏡者：24小時(shí)內請多休息，切勿開(kāi)車(chē)、操作機械、喝酒、做重大決定，以保障安全。下床需有人扶持，預防跌倒。
1.嚴重肥胖病人（身體質(zhì)量指數BMI≧37，或BMI介于32至37間同時(shí)罹患肥胖并發(fā)癥）接受減重手術(shù)前，可采用此療法暫時(shí)減重，以降低手術(shù)風(fēng)險。
2.不想接受減重手術(shù)之嚴重肥胖病人。
3.因肥胖而明顯影響健康（BMI30以上）且病人具有肥胖相關(guān)的重大健康風(fēng)險以及實(shí)施嚴格行為監控計劃下仍未能減重的情形。
一、胃內水球置入術(shù)執行方式
1.水球置入：
如同一般胃鏡檢查，在禁食至少8小時(shí)后，在麻醉狀況中下及在胃鏡的監視觀(guān)察下，將一個(gè)矽膠材質(zhì)的扁氣球，從嘴巴置入胃部，之后再注入約400-700cc（平均約500cc）含染劑如甲基藍的生理食鹽水，亦即在胃部放一個(gè)約500cc的水球，需20-40分鐘完成。
2.水球取出：
經(jīng)過(guò)六個(gè)月的飲食調適以及減重后，水球需取出以防止水球滲漏。取出前一天只吃清流質(zhì)飲食，之后禁食至少8小時(shí)。在麻醉的狀況中，以及胃鏡的觀(guān)察下，先利用穿刺**穿水球并抽出所有生理食鹽水后，再利用取水球專(zhuān)用夾子將水球取出。此過(guò)程約需30-60分鐘完成。
二、胃內水球置入術(shù)禁忌癥
1.嚴重胃腸道的發(fā)炎疾病，包括：嚴重食道炎、胃或十二指腸潰瘍、癌癥、或克隆氏癥之類(lèi)的特殊發(fā)炎疾病。
2.可能造成上消化道出血情況，例如：食道或胃靜脈曲張、先天或后天腸道微血管擴張、或胃腸道的其他先天異常(例如：閉鎖或狹窄)。
3.嚴重裂孔疝氣(HiatalHernia)大于5公分。
4.食道或咽喉結構異常(例如狹窄或憩室)。
5.所有不適合接受選擇性?xún)纫曠R檢查或增加內視鏡危險性的情形。
6.過(guò)去曾經(jīng)接受胃或腸手術(shù)。
7.服用阿司匹林抗發(fā)炎藥物、抗凝血劑或其他胃的問(wèn)題而未受到醫療診治的病人。
8.對亞甲藍液(methyleneblue)或染劑過(guò)敏。
9.懷孕或哺乳的婦女。
10.酒精成癮或***。
11.嚴重精神疾病。
12.不愿意進(jìn)行飲食調整與行為監控調整的病人。
三、可能發(fā)生的并發(fā)癥
在置入與取出水球時(shí)有很低的機率(<1%)會(huì )產(chǎn)生食道損傷或破裂，輕微的僅需觀(guān)察或利用內視鏡止血夾進(jìn)行破孔關(guān)閉，嚴重的可能會(huì )需要進(jìn)行手術(shù)修補。
而在術(shù)后會(huì )有暫時(shí)性的惡心、嘔吐或胃酸逆流等胃部不適的反應，最常發(fā)生在第一個(gè)星期，經(jīng)由調整飲食和藥物治療，大多可以改善。如果癥狀持續的時(shí)間過(guò)久且對藥物控制的效果不佳時(shí)，則需接受胃鏡檢查，當產(chǎn)生嚴重潰瘍或阻塞情形則須將水球取出(<5%)。
另曾有個(gè)案報告病人有恐慌或者是嘔吐導致食道撕裂的情形，經(jīng)過(guò)水球取出與保守性治療后，癥狀即緩解。
較嚴重的并發(fā)癥是水球滲漏，若水球大小縮小時(shí)，有可能掉到小腸造成腸道阻塞。但是由于在水球內有加入染料，當水球滲漏時(shí)，尿液會(huì )呈現藍色，此時(shí)只要取出水球即可避免此并發(fā)癥。
此外，如果置入六個(gè)月后即取出，水球滲漏的機會(huì )也不大。在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的水球置入期后，約有32%的病人會(huì )有逆流性食道炎。
四、治療后注意事項
1.治療后如有腹痛、嘔吐等不適情形，請立即告知醫護人員處理。
2.治療后進(jìn)食時(shí)間及注意事項請遵照醫師或護理人員之指示。
3.請注意下列事項：
⑴依醫師指示可能需飲食控制及停止使用影響血液凝固的藥物數日，如抗凝血劑、抗血小板制劑、非甾體消炎止痛藥等。
⑵尿液呈現藍色時(shí)，表示水球滲漏，要立即與醫師聯(lián)絡(luò )并取出水球。
⑶水球置入六個(gè)月后一定要取出。
4.若接受麻醉內視鏡者：24小時(shí)內請多休息，切勿開(kāi)車(chē)、操作機械、喝酒、做重大決定，以保障安全。下床需有人扶持，預防跌倒。
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