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臨床診療中常用肩部查體方法

2018-11-16 14:00 閱讀:9110 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:韓冰 責任編輯:點(diǎn)滴管
[導讀] 肩關(guān)節的檢查包括肩部視診、活動(dòng)范圍檢查,肌力檢查、觸診以及特殊試驗檢查等,肩部視診主要檢查肩部外觀(guān),可以?xún)蓚葘Ρ韧瑫r(shí)檢查,觀(guān)察患者有沒(méi)有肩部外觀(guān)改變,姿勢改變等,如肩關(guān)節脫位會(huì )出現方肩畸形等。活動(dòng)范圍檢查包括進(jìn)行肩部的屈曲、伸展、外旋、內旋、內收和外展的動(dòng)作,記錄活動(dòng)范圍兩側對比檢查。肩部觸診主要沿著(zhù)盂肱關(guān)節線(xiàn)、肩胛骨和肩袖的肌腱附著(zhù)部位,逐一檢查肩關(guān)節的壓痛點(diǎn)以及是否感覺(jué)有特殊響聲等。
肩關(guān)節是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節,由于關(guān)節結構的特殊性,如果肩關(guān)節受到損傷常常會(huì )引起關(guān)節功能的障礙,造成肩關(guān)節的不穩定。在臨床診療活動(dòng)中,有特殊意義的臨床查體可以幫助明確疾病的具體情況,幫助診斷定位病情,了解損傷的程度等,對診斷、治療以及康復評價(jià)均有一定的積極作用。

肩關(guān)節的檢查包括肩部視診、活動(dòng)范圍檢查,肌力檢查、觸診以及特殊試驗檢查等,肩部視診主要檢查肩部外觀(guān),可以?xún)蓚葘Ρ韧瑫r(shí)檢查,觀(guān)察患者有沒(méi)有肩部外觀(guān)改變,姿勢改變等,如肩關(guān)節脫位會(huì )出現方肩畸形等。活動(dòng)范圍檢查包括進(jìn)行肩部的屈曲、伸展、外旋、內旋、內收和外展的動(dòng)作,記錄活動(dòng)范圍兩側對比檢查。肩部觸診主要沿著(zhù)盂肱關(guān)節線(xiàn)、肩胛骨和肩袖的肌腱附著(zhù)部位,逐一檢查肩關(guān)節的壓痛點(diǎn)以及是否感覺(jué)有特殊響聲等。

肩部的主要查體試驗包括:

1.垂臂試驗(Droparmtest):患者坐位或站位,外展上肢90°,內收45°,令患者緩慢放下手臂,如能引起疼痛為陽(yáng)性,提示肩袖損傷或肌腱病變。

2.阻抗式外旋或內旋檢查(Resistedexternalorinternaltest):患者坐位,肘關(guān)節靠近身側,屈曲90°,做肩部的外旋或內旋動(dòng)作,檢查者與患者做對抗動(dòng)作。如患者出現肌無(wú)力或疼痛為陽(yáng)性。外旋檢查陽(yáng)性提示肩袖損傷或三角肌功能障礙,內旋檢查陽(yáng)性提示肩胛下肌功能障礙。

3.Patte檢查(Patte’stest):患者坐位,肘關(guān)節屈曲90°,肩關(guān)節外展90°、外旋,檢查者一手支撐患者肘關(guān)節,一手握患者手腕對抗,囑患者做外旋動(dòng)作,患者出現疼痛或無(wú)力維持手臂外旋動(dòng)作為陽(yáng)性,提示岡下肌或小圓肌的肌腱炎。

4.空罐檢查(Emptycantest):患者肩關(guān)節外展90°,向上彎曲30°,肘關(guān)節伸直,前臂彎曲旋前,拇指朝下,檢查者向患者前臂遠端施加向下的壓力,囑患者對抗,如引發(fā)疼痛為陽(yáng)性,提示岡上肌肌腱病變。

5.背后舉起檢查(Lift-offtest):患者上臂內旋,肘關(guān)節屈曲,將手背置于后腰部,囑患者向后推離背部,如無(wú)法對抗重力或阻力推離背部為陽(yáng)性,提示肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無(wú)力。

6.Hawkins檢查(Hawkins’test):患者肘關(guān)節和肩關(guān)節屈曲90°,肩關(guān)節外展并內旋,拳頭朝下。檢查者握住患者肘關(guān)節上端,對前臂遠端施加外力,使肩關(guān)節內旋,如引發(fā)患者疼痛為陽(yáng)性,提示肩峰有撞擊。

7.Neer檢查(Neer’test):肘關(guān)節伸直,前臂旋前,拇指朝下,檢查者將患者上臂舉起屈曲,將肩關(guān)節被動(dòng)伸展到最大范圍,患者出現肩部疼痛為陽(yáng)性,提示有肩關(guān)節撞擊綜合征。

8.Yergason檢查(Yergason’stest):患者肘關(guān)節屈曲90°,前臂旋前,檢查者握住患者手腕,與患者旋后動(dòng)作做對抗,肱二頭肌肌腱部位疼痛為陽(yáng)性,提示有肱二頭肌肌腱炎。

9.恐懼試驗(Apprehensiontest):患者仰臥位,肩關(guān)節外展90°,肘關(guān)節屈曲90°,肩關(guān)節最大外旋,檢查者一手在前臂遠端施加向后力量,一手在上臂近端施加向前力量,加大外旋,出現疼痛或患者感到恐懼或肩關(guān)節即將脫位為陽(yáng)性,提示肩關(guān)節前側松弛或不穩定。

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